Перемежающееся пьянство

Классификация алкоголизма на Алкоголизму нет!

 

Как видно из классификации, скорость развития алкоголизма может быть различной; она зависит в первую очередь от биологической конституции человека. Если признаки зависимости появляются в течение первых трех лет от начала регулярного употребления спиртного (Н.Н. Иванец), то речь идет о высоком темпе развития алкоголизма (злокачественном). Если для этого требуется от трех до восьми лет - темп развития болезни средний. Ну и наконец при медленном темпе развития, то есть при доброкачественном варианте, признаки зависимости возникают более чем через восемь лет с момента начала систематического употребления спиртного.

 

Таким образом, если человек, который в течение года-двух регулярно выпивал, а затем стал похмеляться и пить запоями, то у него, по всей видимости, - злокачественный вариант течения алкоголизма. Прогноз в таких случаях, если человек не прекращает пить, как правило, очень неблагоприятный.

 

Что касается доброкачественного течения алкоголизма, то здесь также не стоит оценивать проблему с излишним оптимизмом. Медленное течение болезни в любой момент способно ускориться. Этому могут содействовать черепно-мозговые травмы, хронические заболевания внутренних органов (печени, почек, сердца), инфекционные болезни, отравления и иные причины. К нам часто приходят пациенты в достаточно зрелом возрасте (40 - 50 лет), которые много лет пили умеренно, а затем вдруг употребление алкоголя принимало злокачественный характер, и они спивались всего за несколько лет, а то и месяцев.

 

Второй параметр классификации - стадия заболевания, то есть тяжесть клинической картины. Я не устану повторять, что границ между болезнью и предболезнью не существует.

 

Любое регулярное употребление спиртного в дозах, вызывающих опьянение хотя бы легкой степени, теоретически можно расценивать как начало первой стадии алкоголизма, потому что характерные симптомы болезни могут появиться в любой момент.

 

Сразу хочу обратить внимание на то, что регулярное употребление - не обязательно ежедневное употребление. Приема одного-двух раз в неделю даже умеренных доз алкоголя достаточно, чтобы вызвать зависимость.

 

Итак, каковы же характерные признаки алкоголизма на разных его стадиях?

Между прочим, надо заметить, что

когда человек начинает пить разумно,

не теряя рассудка, это значит, что он

далеко зашел и дело плохо.

Джек Лондон

В нашей стране алкогольная болезнь традиционно делится на три стадии. Считается, что на первой стадии формируется психическая зависимость (патологическая тяга к алкоголю), на второй - развивается физическая зависимость (похмельный синдром), а третья стадия (финальная) есть классический вариант алкоголизма в обычном понимании. То есть, деградировавший больной на этой стадии заболевания собственно и ассоциируется у большинства населения с термином «алкоголик».

 

Понятно, что такое деление очень условно и между стадиями не существует четких границ. Определить же начало заболевания практически невозможно.

 

Запомните! Отличить период злоупотребления алкоголем от начала первой стадии алкоголизма возможно лишь ретроспективно, то есть - когда этот период пройден, и человек либо откажется от регулярного приема алкоголя, либо перейдет в следующую стадию болезни. Можно сказать, что самая первая встреча с алкоголем включает счетчик до «старта» - до появления симптомов зависимости, и каждая новая рюмка, на первый взгляд такая безобидная, неумолимо приближает человека к началу неизлечимой болезни.

 

Наиболее полно, на наш взгляд, учитывает многообразие проявлений алкоголизма классификация, предложенная Н.Н. Иванцом (2000):

 

1. Темп прогредиентности заболевания(скорость развития)

 

alkogolizmu.net

кодирование от алкоголизма, алкоголизм, стадии алкоголизма, лечение алкоголизма, санкт-петербург, спб, алкогольный психоз, пьянство | Наркологическая клиника Доктор САН

1. Алкогольный абстинентный синдром.

Важнейшим признаком алкогольной наркомании является возникновение абстинентного синдрома.

До его развития утренние похмелье (головные боли, разбитость, слабость, дрожание рук и пр.) сопровождалось отвращением к алкоголю. «Переломным моментом» в жизни алкоголика служит начало смягчения похмелья небольшой дозой алкоголя. На первых этапах становления абстинентного синдрома потребность в опохмелении возникает только после приема больших доз алкоголя, например 0,5—0,7 л водки, а после употребления 200—300 мл водки потребности в опохмелении нет. В дальнейшем абстинентный синдром начинает сопровождаться не только вегетативными расстройствами, но и расстройствами сна и психическими нарушениями. Продолжительность абстиненции уже не несколько часов, а 2— 7 суток и более. Все это время держится тремор, потливость, бессонница.

Абстинентный синдром обычно наблюдается после 2—7 лет привычного пьянства.

Появление алкогольного абстинентного синдрома свидетельствует о необратимых в отношении реакции на алкоголь изменениях в организме. Абстинентному синдрому не свойственно обратное развитие – возникнув, он не исчезнет и после многих лет воздержания трезвости. Это и определяет врачебную тактику в вопросах лечения алкоголизма - добиться полного воздержания от алкоголя, исключить употребление каких бы то ни было спиртных напитков в течение всей дальнейшей жизни.

Абстинентный синдром наблюдается во всех случаях хронического алкоголизма, однако его не всегда легко обнаружить. Некоторые больные сознательно отрицают похмельные явления, а другие волевым усилием подавляют тягу к опохмелению. Иногда абстинентные явления на протяжении многих лет выражены слабо.

2. Перемежающееся, постоянное запойное пьянство.

После развитии алкогольного абстинентного синдрома, пьянство может протекать в трех формах:

  • перемежающееся
  • постоянное
  • запойное

Перемежающееся пьянство характеризуется чередованием запоев и периодов трезвости, которые могут быть достаточно длинными. В трезвый период сохраняется работоспособность.

Постоянное пьянство - это практически ежедневным употребление спиртных напитков с развитием опьянения и абстинентного синдрома. Однако, опохмелившись утром или подавив тягу к опохмелению, человек идет на работу. Дозы ежедневно потребляемых спиртных напитков могут значительно варьировать: они определяются материальными возможностями больного и другими внешними факторами. Как правило, не употребляются суррогаты, пьющие еще не продают вещи, длительно сохраняют работоспособность, семейные связи.

Запойное пьянство заключается в появлении непреодолимой потребности в новых опьяняющих дозах алкоголя как только наступает протрезвление. Таким образом, в состоянии запоя алкоголик в течение суток не протрезвляется практически ни на один час.

В первые годы могут возникать кратковременные запои длительностью по 2—3 дня. Наблюдаются запои после приема больших доз алкоголя, а в перерывах между запоями может иметь место потребление как небольших доз алкоголя — без опохмеления, так и больших — с опохмелением. Запои в этот период могут прекращаться усилием воли алкоголика в связи с необходимостью идти на работу, из-за отсутствия денег и т. д. Со временем длительность запоев увеличивается до 1—3 недель и более. Влечение к алкоголю во время запоя становится столь безудержным, что алкоголик пропивает все имеющиеся у него деньги, продает вещи, употребляет суррогаты, содержащие алкоголь (одеколон, политуру и пр.). После окончания запоя наблюдается наиболее резко выраженный абстинентный синдром, сопровождающийся бессонницей (в первое время засыпание еще возможно после приема), нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. Часто отмечаются психические нарушения в форме депрессии, чувства виновности, раскаяния, тревоги, страха, простейшие галлюцинации в виде шумов, окликов, устрашающие сновидения, ощущений падения.

После выхода из запоя алкоголик в течение определенного времени воздерживается от приема алкоголя, иногда вначале даже испытывает отвращение к спиртным напиткам. Перерывы между запоями длятся от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев. В период воздержания влечение к алкоголю обычно усиливается и первая же выпивка ведет к началу нового запоя,

3. Алкогольная деградация личности.

Происходит нравственное упрощение личности. В характере начинает преобладать грубость, лживость, бесцеремонность, эгоистичность. Не считаясь с интересами семьи, алкоголик проявляет чрезвычайное упорство при требовании денег на выпивку, становится черствым, безжалостным в отношении близких людей. Одновременно алкоголик склонен к хвастовству, особенно в кругу своих собутыльников, приписывает себе несуществующие заслуги, охотно ищет повод для оскорбления окружающих.

Чрезвычайно характерны колебания настроения,— то беспричинная веселость, оптимизм и общительность, то подавленность и озлобленность. Очень характерен для алкогольной деградации грубый юмор — склонность к плоским и оскорбляющим шуткам.

У алкоголиков глубоко страдают волевые качества. Они легко поддаются дурному влиянию и часто совершают преступления. Особенно ослаблена воля алкоголика в вопросах воздержания от пьянства: какие бы он ни давал клятвы и уверения в том, что больше никогда пить не будет, стоит ему встретить собутыльников, как он тут же поддается их влиянию и напивается.

Снижение интеллектуальных функций проявляется в ослаблении внимания, памяти, поверхностных суждениях. Снижается критика к злоупотреблению алкоголем и к своему положению на работе и в семье, к ухудшению здоровья.

4. Алкогольные психозы.

Алкогольные психозы возникают у 13% лиц, страдающих алкоголизмом. Алкогольные психозы - наиболее опасное проявления алкоголизма, встречаются во второй и третьей стадиях алкоголизма, обычно на фоне запойного пьянства. Свидетельствуют о злокачественном течении алкоголизма.

К острым алкогольным психозам относятся алкогольный делирий (белая горячка), острый алкогольный галлюциноз и острые бредовые психозы (параноиды). Алкогольный делирий и галлюциноз возникают обычно после длительного запоя, алкогольный параноид — при наличии провоцирующей ситуации (поездка по железной дороге, посещение соревнований).

К хроническим алкогольным психозам относятся: алкогольный бред ревности, хронический алкогольный галлюциноз, хронические алкогольные бредовые психозы, корсаковский амнестический алкогольный психоз.

Помимо перечисленных форм, часто встречаются атипичные острые, затяжные и хронические алкогольные психозы, возникающие на измененной почве (травмы, сосудистые заболевания головного мозга) или при сочетании алкоголизма с различными психическими заболеваниями.

Таким образом, вторая стадии алкоголизма может протекать в виде перемежающегося, постоянного или запойного пьянства.

Санкт-Петербург, ул. Марата, д. 78 ст. метро "Звенигородская"

doctorsan.ru

Алкоголизм

3) Падение интенсивности психической зависимости;

4) Углубление и утяжеление физической зависимости;

5) Утяжеление неврологических и психопатологических признаков алкогольной энцефалопатии;

6) Большая вероятность алкогольных психозов и в особенности их затяжных форм.

При переходе II стадии алкоголизма в III личность нивелируется, продолжается интеллектуально-мнестическое снижение. В III - конечной - стадии хронического алкоголизма, которая характеризуется токсической энцефалопатией, происходит трансформация основных симптомов алкоголизма. Снижается толерантность к алкоголю - опьянение наступает от значительно меньших доз алкоголя, больные переходят на менее крепкие напитки. После длительной интоксикации возникает рвота, отсутствует ситуационный контроль, появляются амнезии. Постепенно происходит социальная, психическая и физическая деградация личности.

Выделяют три варианта деградации личности:

Oпо алкогольно-психопатоподобному типу, что проявляется в утрате морально-этических норм поведения, хвастливости, лживости, грубом алкогольном юморе, переоценке своих возможностей, взрывчатости, агрессивности, быстром переходе от эйфории к субдепрессивным состояниям;

Oпо органически-сосудистому типу, при котором обращают на себя внимание ухудшение памяти, внимания, снижение трудоспособности, что свидетельствует об интеллектуально-мнестическом снижении. Появляются апатия, расстройства сна, слабодушие, депрессивный оттенок настроения. В абстиненции могут возникнуть мысли о самоубийстве, приводящие к завершенному суициду.

Oпо алкогольно-психопатоподобному типу суицидальные попытки носят демонстративно-истерический характер - больные наносят себе поверхностные раны и пр.;

Oпо смешанному типу, который включает интеллектуально-мнестические и эмоционально-волевые расстройства.

При III стадии хронического алкоголизма чаще возникают бредовые затяжные психозы. Длительность III стадии - 5-6 лет. Умирают больные от сопутствующих заболеваний.

МОТИВАЦИИ К УПОТРЕБЛЕНИЮ АЛКОГОЛЯ 1. Гедонистическая - прием алкоголя связан с жаждой удовольствия. Рассуждения сводятся к следующему: " Почему я должен отказать себе выпить, ведь жизнь одна, другой такой не будет. И вообще, зачем жить, если нет удовольствия".

2. Атарактическая - алкоголь употребляется с целью смягчить аффективные расстройства, снять состояние эмоционального напряжения, тревоги, беспокойства, неуверенности. "Доктор, мне надо было отключиться от неприятных воспоминаний".

3. Субмиссивная - употребление алкоголя связано с повышенной подчиняемостью, неспособностью противостоять окружению. "Я пью, как и все, не хочу быть белой вороной".

4. С гиперактивацией поведения - алкоголь употребляется в качестве допинга, для того, чтобы поднять тонус, повысить активность и улучшить работоспособность. "Пью, когда устаю, чтобы взбодриться".

5. Псевдокультуральная - алкоголь употребляется для того, чтобы привлечь внимание окружающих сложной рецептурой коктейля, редкими марками вин. Такие пациенты считают себя тонкими ценителями спиртного.

6. Традиционная - спиртное употребляется по санкционированным праздникам.

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ВЛЕЧЕНИЕ К АЛКОГОЛЮ Первичное патологическое влечение к спиртному не связано ни с опьянением, ни с похмельем и соответствует психической зависимости от алкоголя. Вторичное влечение - в опьянении, после кокой-то дозы спиртного, индивидуальной для каждого. Вот как говорил по этому поводу один из зависимых от алкоголя: "Я вообще пью немного, не больше 100 грамм. Но если я выпиваю 100 грамм, то я становлюсь другим человеком, а этот человек пьет много". Здесь также четко прослеживаются элементы так называемого алкогольного юмора.

Типы влечения (И. В. Стрельчук): 1) обсессивное; 2) навязчивое без борьбы мотивов; 3) компульсивное - раз появившись, тесно спаивается с личностью, не осознается, моментально реализуется.

Первичное патологическое влечение к алкоголю можно разделить на компоненты:

1. ВЕГЕТАТИВНЫЙ - вегетативные кризы как симпатического, так и парасимпатического характера. Может быть и смешанная картина.

2. ИДЕАТОРНЫЙ - вариант обсессий, а также сверхценных идей.

3. СЕНСОРНЫЙ - встречается редко. Парестезии в виде покалывания, ползания мурашек. Сенестопатии, гипостезии, вплоть до агнозии, когда больной не узнаёт вкуса выпитого им вещества. А также варианты галлюцинаций.

4. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ -депрессии, субдепрессии реактивного и психотического круга, состояния дисфории, внутренняя напряжённость.

5. ПОВЕДЕНЧЕСКИЙ - соответствует ситуативному компоненту.

ПУТИ УСТРАНЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ К АЛКОГОЛЮ 1. Патологическая мотивация должна быть подавлена с помощью другой сильной мотивации (дети, близкие, собственное здоровье), сыграть на опыте негативных переживаний при синдроме отмены.

2. Не нужно сдерживать, нужно дать ей выйти наружу, а затем она стихает. Милтон Эриксон: метод усиления симптома или "приписания" симптома, а затем - спад.

3. Конструирование терапевтических образов (семья Саймантон - лечили раковых больных).

4. Для больного необходимо подавить "красный" очаг в коре. Например, транскраниальная электростимуляция - "Лэнар", "Билэнар", " Электронарком", "СЭМ -2". Необходимо дезорганизовать электрически патологическую мотивацию. Лэнар - биполярно накладываются электроды до болевого порога 70 Гц - выброс эндогенных опиоидов. Если не берет, то 1000-1500 Гц, если нет - монополярное наложение, в соответствии с доминантным полушарием.

5. Психофармакотерапия.

Холецистокинины - панкреозимин, такус - 90 ЕД. сухого вещества - внутривенно капельно или медленно.

Апоморфин - пер орально в капсулах, дозы подбираются индивидуально, сопровождается тошнотно-рвотным рефлексом.

Бромокриптин (парлодерм) - стимулятор пресинаптических рецепторов.

Препараты ГАМК - фенибут, оксибутират натрия, оксабутал.

Нейролептики - не препарат выбора, не позволяют быстро купировать, т.к. не позволяют быстро купировать. Блокируют весь мотивационный комплекс (малые).

Антиконвульсанты - финлепсин (тегретол, карбатол).

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ Тяжесть опьянения зависит от концентрации в крови этанола. Распространена ориентировочная схема оценки тяжести опьянения по содержанию алкоголя в крови (в г/л): - до 0,3 г/л считается, что опьянения нет.

O 0,3 - 1,5 - легкое опьянение;

O 1,5 - 3,0 - опьянение средней степени;

O 3,0 - 5,0 - тяжелое опьянение;

O 6,0 и выше - опасное для жизни отравление алкоголем.

Наиболее точным специфичным и чувствительным методом определения алкоголя в крови служит газожидкостная хроматография.

Для предварительного заключения используются малоспецифичные качественные пробы обнаружения алкоголя в выдыхаемом воздухе (дуют в раствор через трубку в течение 15 - 20 с).

Реакция РАППОПОРТА: 0,5% раствор перманганата калия обесцвечивается при добавлении нескольких капель серной кислоты, если в выдыхаемом воздухе содержится алкоголь.

Реакция МОХОВА-ШИНКАРЕНКО: стеклянные индикаторные трубочки, содержащие мелкозернистый силикагель, обработанный хромовым ангидридом и серной кислотой от алкоголя меняют желтую окраску на голубую или зеленую, от бензина - на коричневую.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ Личность преалкогольная - тип личности с повышенной предрасположенностью развития алкоголизма. Э. Е. Бехтель (1986) приводит перечень характеристик, обусловливающих повышенную предрасположенность к алкоголизму, разделив их на следующие группы: а) малая устойчивость к стрессу, непереносимость конфликтов, ожидания, боли, сниженная приспособляемость; б) напряжённость, высокий уровень тревожности, заниженная самооценка, комплекс неполноценности, потребность в получении немедленного удовольствия, затруднения в установлении эмоционального контакта; в) отсутствие социально-позитивных установок, не заинтересованность в труде, неумение организовать свой досуг; неполное или неправильное усвоение морально-этических правил, необычайно лёгкое следование негативным примерам, раннее криминальное поведение. Бехтель определяет преалкогольную личность как "аструктурную" - без чёткой структуры внутренней мотивационной сферы, не выработавшую своего отношения к окружающему миру.

ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА

1. Прогредиентный (непрерывный, злокачественная форма) - основная часть больных.

2. Стационарный (нет заметного прогрессирования симптоматики).

3. Реммитирующий (компенсированный тип течения, ремиссии - 6 мес. ? 1,5 года).

4. Регредиентный (длительность ремиссии более 1-го года).

ЖЕНСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ Показатель распространенности алкоголизма среди женского населения существенно ниже, чем среди мужского (в России в 5-7 раз), его начало приходится на более поздний возраст, чем у мужчин (на 5-10 лет позже). В 80 - 90-х годах наблюдается тенденция к сглаживанию этих различий. Среди специалистов распространено мнение, что женский алкоголизм значительно труднее поддаётся лечению, чем мужской.

Главной особенностью этиопатогенетических и клинических проявлений является эмоциональность, т. к. женщины от природы более эмоциональны. Традиционно говорят об актуальности темы. В последние годы - рост женщин, больных алкоголизмом, на 1-го мужчину приходится 5-6 женщин. Есть регионы, где цифра выравнивается 1:1.

Очень много противоречивых, совершенно полярных взглядов на эту тему. В последнее время - резкое омоложение алкоголизма у женщин. У женщин, по некоторым выборкам - в 90% наследственная отягощённость. Всё больше говорится о менструальной природе (ПМС). В. Б. Альтшуллер: удельный вес жидкости у женщин на 10% больше, чем у мужчин - концентрация алкоголя бывает выше.

ОСОБЕННОСТИ ХАРАКТЕРА У ЖЕНЖИН-АЛКОГОЛИКОВ (ПРЕДИСПОЗИЦИЯ) Социально-психологические факторы - фактор дисгармоничности семей. Часто - пьющие, причём структурно могут быть полными, а функционально - нет (60-70%). У 2/3 сложные межличностные взаимоотношения в семье, 1/3 - воспитывались либо одним родителем, либо без родителей ("патологическая эстафета" - передают бабушкам). Социально- психологические факторы заостряют черты характера.

Более 30% среди женщин с алкогольной зависимостью - гипертимы (акцентуанты), клиника у них отличается, основана на аффективной сфере (гипоманиакальный аффект). Затем идёт истероидная акцентуация, эмоционально-лабильные - часто с примитивизмом. Сензитивы (лица с астеническими и психастеническими чертами) - неуверенная, робкая личность. Алкоголь смягчает все эти проявления. Неустойчивые - ранние формы алкоголизма, причём он асоциален. Инфантилизм - часто конституционален, также предиспозирующее влияние на болезнь.

Женщины-алкоголики в 50-70% - безработные. На первом месте - служба быта, общепит, или равноценные в наше время. Среди медперсонала - от 4 до 10%. Очень нередко такие лица выходят замуж за мужчин потенциально пьющих, что потом называется семейным алкоголизмом. Трудные жизненные обстоятельства - И. Н. Пятницкая против того, что это ведущий фактор.

Стрессогенные условия - чаще лично-семейно-бытового плана. Психогении коррелируют с особенностями характера. Для гипертимов характерна смерть мужа, уход сына. Для истероидных - своеобразные переплетения сексуально-эротического характера. Роль аффективных обстоятельств и расстройств, в частности. Психогенно обусловленные депрессивные обстоятельства - ныне большая группа, часто клинически не обозначены - или это проявления алкоголизма, или наоборот. У женщин всё более размыто, нежели, чем у мужчин.

ПРОЯВЛЕНИЯ ЖЕНСКОГО АЛКОГОЛИЗМА Для женщин характерны довольно длительные скрытые периоды формирования клиники. То ли женщины биологически сильнее, то ли защищены социально, дольше скрывают пьянство.

1) Первая стадия диагностируется очень редко. "Телескопичность" первых клинических проявлений (ничего не видно - затем планета). В этом беда прогностических проявлений. Часто отдельные симптомы и синдромы не столь гармоничны. Изменённое опьянение может быть у женщин и на первой стадии. Запои могут быть также моносимптомом.

Влечение первичное - длительное время психическая зависимость протекает латентно, навязчиво (И. В. Стрельчук). А затем резко переходит в компульсивное. В структуре - аффективный компонент. У гипертимов - гипоманиакальный, а затем через 1-2 года - субдепрессивный, который выглядит сначала как анестетический, затем переходит в более сложные формы. У истероидных - сначала ироническая депрессия, затем выступает апатический радикал, который вводит в заблуждение, а потом - суициды (около 20%). У женщин они бывают законченными.

O Вторичное влечение - дольше сохраняется контроль ситуационного поведения, что также вводит в заблуждение.

O Формы употребления (По В.Б. Альтшуллеру): чёткая периодичность, светлые промежутки становятся всё меньше, часто истинные запои. Нередко перемежающееся пьянство.

O Формы опьянения. Быстрее пропадает эйфоризирующий эффект, а затем алкоголь оказывает стимулирующий характер. Зависит от акцентуации характера - истерические, аффективные расстройства, гиперсомнические.

O Толерантность. Быстрее исчезают различные защитные формы, а плато более укорочено. Резко 2-я стадия переходит в 3-ю.

O ААС - обращает на себя внимание депрессии, больший аффект тоски, нередко астенические расстройства. Характерен больший удельный вес соматического компонента: букет заболеваний в одно и тоже время.

O Изменения личности. Заостряются черты характера и в отличие от мужчин не всегда в плане ведущего вектора. Гипертимы - депрессивное развитие личности. В литературе женщины особо лживы, бравурны. У них больше эмоционального фона - психологическая защита (депрессия). Легко спровоцировать на депрессию. Важна роль подхода.

O Общие клинические закономерности. Толерантность ими не осознаётся, для женщин более характерно бравирование выносливостью. Постоянно нужно помнить о суицидальной готовности. Часто суицид осуществляется в опьянении, но не всегда. Резко изменяется поведение женщин, поведенческая парадигма, сопровождающая пьянство (больше аморального поведения, неразборчивость в половых контактах, промискуитет). В других случаях - фригидность, незрелость.

O Соматические отклонения: 1) Патология печени, часто на субклиническом уровне. Сосудистые кровоподтёки. Нужно с первых слов беседы печёночную установку направить в русло психологической.

2) Нередко легочная патология, т. к. часто алкоголизм идёт вместе с никотинизмом.

3) Сосудистые расстройства, колебания АД с головными болями.

4) Патология репродуктивных органов.

5) Одряхление быстрее, особый цвет кожи, бледность.

ТИПОЛОГИЯ ЛИЧНОСТИ ЖЕНЩИН С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ Лица незрелые, несамостоятельные, которые могут выполнить роль жены или матери, если есть на кого положиться (Д. Чеверс "Скандал в семействе Унсиотов").

Одиночество: довольно сильные женщины, но неудачницы, как правило живущие в чужих семьях. Скрытый алкоголизм ("за кружевными занавесками"). Часто алкоголизм обнаруживается после смерти.

У истероидов - желание быть на виду.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ У ЖЕНЩИН Установить контакт наиболее важно, убедить в необходимости терапии.

В первые дни необходимо снять виновность за своё пьянство. Негативное отношение к психотерапии. Часто первые беседы ничего не дают, но зерно брошено. Важно очень быстро помочь медикаментозно - улучшается косметический эффект.

Проводить терапию необходимо в зависимости от акцентуации характера.

Астеники (невротического плана) - рациональная, межличностный контакт на фоне релаксации, суггестия, аутосуггестия. Важны тренинговые формы, тренинг направлен на воображение, на поведение, умозаключений должно быть меньше. Очень важна семейная психотерапия, можно проводить даже в групповых занятиях без мужа.

Истероиды - постоянный подход, часто привязываются к групповым формам, с элементами творчества. "Повышать грамотность", "спасать поколение от пьянства", "нести культуру в массы" и т. д.

Гипертимы - нужна твёрдость, буквально расписать по минутам их жизнь. Белых пятен быть не должно. Праздники, командировки надо предвидеть. Склонны к эпистолярному жанру, пишут письма.

Для женщин важны не просто групповые формы, а арттерапия, музыкотерапия, хореотерапия. Особенно любят портретную живопись с дискуссией.

В психотерапии нужно воспитывать привязанность к детям. Удаётся изменить интересы, но не всегда. Редко дети - партнёры, друзья. А у мужчин - наоборот ("представьте себя глазами сына").

Невротик после психотерапии сам себе даёт установку, что и как делать. При алкоголизме уходят новые ценности, и каждый раз приходится выстраивать новую личность, Важно не просто убрать зависимость, потребность.

Психофармакотерапия.

Широко применяются антидепрессанты, финлепсин, вальпроаты.

Принципы: 1)доза должна быть достаточной; 2) препарат должен быть адекватен, лучше с седативным компонентом.

Э. Крепелин: редко монодепрессии, часто - тревога и тоска.

Риск привыкания очень большой. Нужно знать клинику и феномен периодичности: в значительной группе больных после 2-х недель стационарного лечения оставалось актуальным влечение; у других исчезало, но затем возникло. Чаще - 1-1,5 месяца после начала терапии, как раз совпадало с периодом выписки.

Внутристационарные рецидивы - актуализация влечения. Ждать нельзя, важно не упустить время.

Таким образом, женский алкоголизм в основных своих проявлениях имеет те же закономерности, что и у мужчин, но имеет некоторые клинические особенности: 1) высок процент периодических форм злоупотребления алкоголем (запои, псевдозапои) - уже на ранних этапах заболевания; 2) симптомам алкоголизма обычно сопутствуют эмоциональные расстройства, а именно: при небольшой давности алкоголизма преобладают дистимические нарушения (кратковременные расстройства настроения), при большой - стёртые депрессии; 3) психические изменения, как правило, выражаются в проявлении истерических черт и психопатоподобных изменений и в заострении преморбидных (доболезненных) характерологических особенностей; 4) более быстро наступают изменения личности, отчётливо проявляется раннее снижение морально-этического уровня, нередко расцениваемое как алкогольная деградация; 5) соматические осложнения встречаются чаще, чем у мужчин, и протекают тяжелее. Отмечается снижение детородной функции, высокий процент аномалий беременности, бесплодие, ранний климакс и преждевременное старение. При алкоголизме у женщин укорачивается время перехода от одной стадии к другой, больные уклоняются от госпитализации. Меняется поведение, которое становится похожим на поведение пьяных мужчин, У женщин, больных алкоголизмом, в 2 раза чаще возникает патология беременности и родов, У 7 % новорожденных отмечаются пороки развития. У детей, родившихся здоровыми, диагностируются задержки психического развития из-за хронической невротизации, отсутствия внимания и ухода.

ПОДРОСТКОВЫЙ АЛКОГОЛИЗМ По причине урбанизации большинство подростков знакомы с алкоголем. Среди подростков - 10-12% имеют зависимость от него.

Определённые предрасполагающие условия: 1) экзогенные вредности - черепно-мозговые травмы, задержки психического развития, резидуально-органическое поражение ЦНС; 2) наследственная отягощённость, если больны родители, то вероятность развития заболевания выше в 4-5 раз; 3) неблагоприятные микросоциальные условия - алкогольное окружение, неполные семьи, пьянство кого-то из родителей, традиции - всё принимается подростком как модель поведения; 3) склонность подростков к группированию, по данным В.Я. Гиндикина и В.А.Гурьевой - более 40% подростков имеют неустойчивый тип акцентуации.

ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА.

Преобладание трофотрофной (парасимпатической) нервной системы.

Идёт развитие эмоциональной сферы, особенно чувственных компонент

Идёт развитие эндокринной системы.

Повышенная гидрофильность организма. В крови - 0,6 мг % - феномен смазанной речи; 0,9 мг % - снижается самоконтроль, затруднён процесс суждений.

Атипичные формы опьянения: лабильность, дисфории, демонстрации, сэлементами оглушения, гебефреноподобное опьянение.

Заболевание развивается очень быстро, высокопрогредиентно, отсутствует этап бытового пьянства. Нет системы, алкоголизация носит хаотический характер. Влечение к алкоголю формируется быстро, нет идеаторного компонента. Изначально контроль утрачен. Нередко влечение к алкоголю носит компульсивный характер.

ААС формируется быстрее в 2,5 раза, чем у взрослых, но он рудиментарен и незавершён. Отсутствует тремор, присутствуют вегетативные расстройства, тревога и напряжённость - в основном - это астено-вегетативные расстройства.

Очень рано появляются картины изменённых форм опьянения: злобность, конфликтность, агрессивность. Быстро нарастают изменения личности: опустошённость, эмоциональная холодность, отсутствие синтонности, пропадают побуждения к тому или иному роду деятельности. Очень высок риск суицидов.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМА У ПОДРОСТКОВ O Ускоренное развитие болезни.

O Незавершённость, недостаточная выраженность симптоматики

O Трудность разграничения стадий и нечёткость стереотипа их развития.

O Отражение свойств пубертатной психики.

Лечение.

Амбулаторное лечение неблагодарное. Нужно опосредованно, через родителей.

Медикаментозное лечение - часто чувствительны к психотропным препаратам. Назначается глицин, биотредин, лимонтар.

Профилактика.

psyterra.narod.ru

Статьи по теме