Алкоголизм наркология

Наркология: алкоголизм, наркомания, курение

Курение в наркологии, кстати, также относится к виду наркотических пристрастий. В нашей стране никотиновая зависимость распространена на критическом уровне, тогда как осознанность ее наркотической природы редко кто проявляет.

Подход в избавлении от курения, в том числе курения канабиноидов, применяется такой же, как в лечении от героиновой зависимости. Причем его эффективность оказывается менее высокой, и число вновь закуривших после реабилитации равняется 35% пациентов клиник.

Симптомам и лечению цистита посвящен огромный информативный материал, прочитать который можно здесь. Наиболее распространенные заболевания легких, их описание, симптомы и принципы лечения - здесь.

Алкоголизм

Немало способов применяет наркология по выводу из запоя. Львиная доля из них заключается во внутривенном введении лекарств, очищающих кровь от продуктов распада этилового спирта. Это позволяет пресечь развивающийся алкоголизм на раннем этапе, пока запой еще не стал для пациента нормой жизни.

В России связь двух понятий – наркология и алкоголизм – особенно заметна. Ежегодно за помощью в вопросе зависимости от спиртного в клиники страны обращается по нескольку сотен людей. И именно на этом фоне родилось такое понятие, как детская наркология, включающая способы и методы борьбы с детским алкоголизмом.

Среди несовершеннолетних самым доступным и распространенным дурманом является пиво. Именно с бутылки хмельного напитка зачастую и рождается зависимость от зеленого змия. Не отстают по вовлечению детей в одурманивание сознания и синтетические наркотики, в простонародье известные как «спайсы».

Ежедневно от «спайса» погибает не менее двух сотен людей, половина из которых – несовершеннолетние.

Кодирование

Достаточно часто в качестве барьера для людей, зависимых от различных дурманов, применяется кодирование в наркологии. Не стоит путать ни с чем это понятие. С научной точки зрения кодирование не имеет ничего общего с заговорами и прочими проявлениями народной медицины. Так, типовое кодирование подразумевает вшивание под кожу препаратов, усиливающих негативное влияние на организм. Выпитый стакан водки может стать летальным для того, кто «подшился». Работает этот мощный барьер даже на людей, пьющих давно и помногу. Но это временный метод, да и всегда можно приехать в клинику и удалить препарат из-под кожи. Чтобы извлечь максимум пользы из этой методики, наркология по лечению алкоголизма рекомендует кодирование только как реабилитационный метод, способствующий сдерживанию излечившегося человека от возвращения к пагубной привычке.

simptomed.ru

Алкоголизм - Наркология

Существует достаточно много определений  алкоголизма, но то, что алкоголизм — это болезнь, известно всем.

Выделяют три группы причин алкоголизма: физиологические, социальные и психологические.  К физиологическим причинам относится, прежде всего, наследственная предрасположенность к алкоголизму. Социальные причины алкоголизма тесно связаны с психологическими. Психологические причины алкоголизма зависят от характера человека, его умственных способностей,  от умения приспосабливаться к сложным жизненным ситуациям. Уныние, страх, тревоги подталкивают человека к пьянству. Алкоголизм во многих случаях – это сложная болезнь, которая требует комплексного подхода для полного излечения больного.

В недалеком прошлом лечить алкоголизм пытались во всевозможных ЛТП (лечебно-трудовых профилакториях), отправляли жить за «сто первый километр», но такой подход, очевидно, не мог принести ожидаемых результатов.

Затем последовала антиалкогольная кампания на государственном уровне, впрочем, власти разных стран неоднократно пытались бороться с массовым алкоголизмом своих граждан запретительными методами. А в некоторых странах (например, в Финляндии) «сухой закон» сохраняется до сих пор.

Консультация нарколога+7 (495) 230-7048

Вместе с тем, практически у всех народов существуют устоявшиеся традиции, «ритуалы» и правила, так или иначе регламентирующие употребление алкоголя по разным поводам. При этом большинство этих правил ни в коей мере не поощряют пьянство как таковое. 

В ходе человеческой истории у многих народов сложились национальные алкогольные традиции – неписаные законы, устанавливающие, когда можно и нужно пить — по сути алкоголь является неотъемлемой частью человеческой культуры. Он способен изменять душевное состояние человека, давать ему ощущение успокоения, расслабления, комфорта, устранять сдерживающее начало и т.д.

Сейчас, по мнению исследователей, алкогольные напитки употребляет более 90 процентов взрослого населения большинства высокоразвитых стран, злоупотребляет же алкоголем значительно меньше – от 20 до 40 процентов (по разным источникам), а страдает алкоголизмом в среднем 4–5 процентов.

В результате современная медицина пришла к тому, что алкоголизм — это не только заболевание, но и социальное явление, справиться с которым далеко не так просто.

Тем не менее, существует достаточно много медицинских центров и специализированных клиник, которые с успехом применяют различные методы лечения больных алкоголизмом. Однако, без помощи родственников и близких пациента тут не обойтись. А в некоторых случаях стоит задуматься и о смене всего, что окружает больного — работы, круга общения и места жительства.

Как происходит опьянение?

Алкоголь (этанол) начинает поступать в кровь уже через несколько минут после его употребления и организм сразу же начинает перерабатывать его в другие химические вещества. В этом процессе участвуют желудок, печень и некотрые ткани нашего организма, обладающие специфическими ферментами. Однако всем известно, что основным органом, ответственный за переработку этанола все же является печень, которая при помощи фермента алкогольдегидрогеназы способна достаточно быстро перерабатывать его в альдегид уксусной кислоты (ацетальдегид). Получившееся вещество весьма токсично для нашего организма — от него страдают и клетки головного мозга, и клетки печени, а также многие другие органы и системы.

На следующем этапе происходит переработка ацетальдегида в уксусную кислоту, которая сама по себе уже совершенно не токсична и участвует во многих химических реакциях, протекающих в организме человека. При этом надо понимать, что скорость этих реакций зависит от индивидуальных особенностей, пола и возраста человека. Если же человек злоупотребляет алкоголем, то рано или поздно обмен веществ нарушается, что приводит к изменениям и «перекосам» в работе органов и систем, к нарушению химических процессов в организме больного — запускается круг патологических процессов влияющих друг на друга. И разорвать этот порочный круг бывает не только сложно, но в запущенных случаях и невозможно.

Проникновение алкоголя к клеткам лобной доли коры раскрепощает эмоции человека, появляются радость, смех, легкость в суждениях. Если человек продолжает употребление алкоголя, то постепенно пропадает контроль над низшими отделами головного мозга - утрачивается сдержанность, стыдливость, он говорит и делает то, что, вероятно, не сказал бы и не сделал будучи трезвым. Каждая новая порция спиртного все больше парализует высшие нервные центры не позволяя вмешиваться в деятельность низших отделов мозга: нарушаются координация движений, например,  движение глаз (предметы начинают двоиться), появляется неуклюжая шатающаяся походка.

Известно, что нарушения работы нервной системы напрямую связаны с концентрацией алкоголя в крови человека. Когда количество алкоголя составляет 0,04-0,05 процента, выключается кора головного мозга, человек теряет контроль над собой, утрачивает способность разумно рассуждать. При концентрации алкоголя в крови 0,1 процента угнетаются более глубокие отделы головного мозга, контролирующие движения. Движения человека становятся неуверенными и сопровождаются беспричинной радостью, оживлением, суетливостью.

Однако у 15 процентов людей алкоголь может вызвать уныние, желание заснуть. По мере увеличения содержания алкоголя в крови ослабляется способность человека к слуховым и зрительным восприятиям, притупляется скорость двигательных реакций.

Концентрация алкоголя, составляющая 0,2 процента, влияет на области мозга, контролирующие эмоциональное поведение человека. При этом пробуждаются низменные инстинкты, появляется внезапная агрессивность.

Когда концентрация алкоголя в крови достигает 0,3 процента, человек хотя и находится в сознании, но уже не понимает того, что видит и слышит. Это состояние еще называют алкогольным отупением.

Концентрация алкоголя в крови 0,4 процента ведет к потере сознания. Человек засыпает, дыхание его становится неровным, может произойти непроизвольное опорожнение мочевого пузыря.

При концентрации алкоголя в крови 0,6-0,7 процента нередким исходом является смерть.

Алкоголику свойственно то, что мы называем запоем, когда опохмеление плавно перерастает в вечернюю пьянку и так на протяжении многих дней и недель.

Нередко выведение из запоя возможно лишь с помощью специалиста. Вместо опохмеления специалисты рекомендуют незамедлительно вызвать врача. В таком состоянии пьющие люди часто сами просят о помощи, особенно когда их рвет от любых доз алкоголя и они измотаны и истощены собственным запоем. Существует также ряд приемов экстренной помощи, которые можно применить до приезда врача.

Наступление зависимости от алкоголя происходит постепенно, в течение нескольких лет, и почти всегда незаметно для человека. Страдающий алкоголизмом, как правило, не осознает диагноза не только в начальном периоде, но и на всём протяжении болезни вплоть до ее печального итога.

Последствия алкоголизма

Алкоголь оказывает на организм человека сильное токсическое (отравляющее) действие. Он нарушает обмен веществ, снижает сопротивляемость к инфекциям, поражает практически все органы, особенно печень, мозг, сердце, почки, железы внутренней секреции (в том числе и половые), преждевременно старит человека. На молодой, неокрепший организм он действует сильнее. У выпивающих мужчин поражаются половые железы, уменьшается выработка сперматозоидов, отмечаются различные нарушения сексуальной жизни, вплоть до развития импотенции. Алкоголь, являющийся ядом для любой живой клетки, снижает активность, подвижность сперматозоидов, ломает, искажает их наследственную структуру.

Давно было замечено, что употребление вина молодыми супругами может приводить к рождению неполноценных детей. Долгое время считалось, что виновата во всем будущая мать, и потому запреты употреблять вино распространялись преимущественно на женщин. В Древнем Риме и Древней Индии был период, когда девушки и женщины не имели права по этой причине принимать вообще алкогольные напитки. Отцы семейств долго оставались в стороне, однако сейчас доказано, что последствия от алкоголизма отцов также  негативно сказываются на их еще не родившихся детях.

Алкоголь взаимодействует почти со всеми лекарственными препаратами, и в подавляющем большинстве случаев это наносит огромный вред организму, вплоть до летального исхода. Например, одновременный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и алкоголя может привести к язве желудка и возникновению кровотечения. Прием ненаркотических анальгетиков (анальгин, амидопирин, парацетамол, индометацин, ибупрофен) вместе со спиртными напитками приводит к тахикардии, появлению вялости, шума в ушах. Кроме того, алкоголь усиливает аллергические реакции при приеме любых лекарственных препаратов.

Классическим проявлением хронического отравления алкоголем является цирроз печени, осложнением которого, например, является рак печени. Помимо цирроза, у алкоголиков часто развивается язва желудка, психозы, похожие на эпилепсию судорожные припадки, постоянные расстройства памяти, снижение интеллекта, полиневриты. При длительном употреблении алкоголя происходит постепенное разрушение психики, деградация личности, исчезают все желания, кроме одного — немедленно выпить еще и еще.

Для алкоголизма также характерно такое явление, как белая горячка. Это острый психоз, возникающий после выхода из длительного запоя. Его наиболее яркое проявление —галлюцинации. В таком состоянии человек становится опасен и для себя, и для окружающих, а потому подлежит немедленной госпитализации.

Лечение алкоголизма

Прием алкоголя, как и любого другого наркотического вещества, тяжело, но поддается лечению. Но в отличие от табака, и тем более от наркотиков, алкоголизм на ранней стадии можно вылечить, имея для этого лишь сильное желание. Изначально у человека формируется именно психологическая зависимость, которая потом может перерасти в физиологическую.

Помощь в лечении больных алкоголизмом включает в себя полный отказ от алкоголя, очищение организма от скопившихся вредных веществ,  психологическую помощь и реабилитацию. Реабилитация от алкоголизма подразумевает период безалкогольной адаптации человека к свободной от приема алкоголя жизни, возвращения к  не зависящим от алкогольной эйфории удовольствиям в жизни. Продолжительность или срок реабилитации, во многом зависит от степени выраженности заболевания алкоголизмом, психической и психологической   алкогольной зависимости. 

Чем раньше человек пришел к решению лечиться от алкоголизма, тем проще будет остановить его дальнейшее развитие. Главное: если вы видите, что втягиваетесь в кошмарный круг алкогольной зависимости — задумайтесь, а стоит ли рюмки спиртного вся ваша жизнь. Если же у вас не получилось остановиться вовремя — не теряйте надежды, попробуйте вернуться к нормальной жизни. Сейчас существует достаточно большое количество надежных способов лечения алкоголизма для таких людей страдающих этой зависимостью. Стоит помнить, что только  врачи специализированных клиник знают как и чем лечить от алкоголизма и всегда придут к вам на помощь.

medportal.ru

Клиника алкоголизма / Алкоголизм / Наркология

В I стадии заболевания наблюдаются следующие важнейшие симптомы: первичное патологическое влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, рост толерантности к алкоголю и алкогольные амнезии. Первичное патологическое влечение к алкоголю проявляется в наиболее легкой, ситуационно обусловленной форме. «Тяга» к спиртным напиткам возникает в ситуациях, связанных с возможностью выпить: различные семейные события, моменты, имеющие отношение к профессиональной деятельности, эпизоды личной жизни и т. д. Все чаще такие ситуации активно используются и даже «выискиваются» как повод для выпивки. Внешне влечение проявляется инициативой в подготовке к выпивке, оживленным обсуждением предстоящего застолья, устранением возможного препятствия. Больные испытывают повышенное настроение, выглядят оживленными, легко отвлекаются от текущих дел. Появление препятствий, мешающих реализации влечения, приводит к раздражению и неудовлетворенности. Снижение количественного контроля. Вслед за начальными дозами спиртных напитков и появлением легкого опьянения возникает желание продолжить выпивку. Больной пьет до среднего и даже тяжелого опьянения. Внешними проявлениями патологического влечения могут служить такие признаки, как торопливость с очередным тостом, «опережение круга», стремление обязательно выпить все купленное спиртное, неразборчивое отношение к виду напитков и т. д. При необходимости выполнения на следующий день какой-либо ответственной работы, отрицательном отношении присутствующих к неумеренному пьянству сохраняется способность ограничиться разумными дозами. Нарастающая толерантность к алкоголю проявляется в том, что привычная доза уже не вызывает прежних (характерных для нее) состояний опьянения. Для их достижения прежнюю дозу нужно увеличить в несколько раз (в среднем в 2—3 раза). Нарастание толерантности часто сопровождается исчезновением рвотного рефлекса, что обусловливает появление средних и тяжелых степеней опьянения. От слабых спиртных напитков, соответствующих его вкусам и привычкам, пьющий может перейти к любым крепким спиртным напиткам. «Наркотические» амнезии, наблюдающиеся в I стадии опьянения, представляют собой запамятование событий в финальном периоде алкогольного эксцесса. Амнезии возникают эпизодически, только при употреблении высоких доз алкоголя, вызывающих тяжелое опьянение. Остальные симптомы алкоголизма на I его стадии еще не успевают сформироваться. Отрицательные социальные последствия алкоголизма ограничиваются семейными ссорами, в отдельных случаях — сужением потенциальных творческих возможностей и замедлением продвижения по работе. После алкогольных эксцессов возможно обострение сопутствующих соматических заболеваний.После формирования II стадии алкоголизма многие больные обращаются за медицинской помощью. Симптомы I стадии алкоголизма утяжеляются и проявляются в виде иных клинических вариантов. Появляются новые виды расстройств, прежде всего абстинентный синдром, признанный главным критерием формирования II стадии. Изменяется картина опьянения, возникают запои или постоянные злоупотребления алкоголем, заостряются преморбидные личностные особенности. Формирование II стадии алкоголизма в большинстве случаев приходится на возраст 25—35 лет. Длительность II стадии приблизительно в 60 % случаев — менее 10 лет. Первичное патологическое влечение к алкоголю во II стадии алкоголизма проявляется более интенсивно, чем в I, возникает не только в связи с «алкогольными ситуациями», но и спонтанно. Больные скорее находят сами мотировки для алкогольных эксцессов, чем используют соответствующие ситуации. Можно выделить 2 варианта первичного патологического влечения к алкоголю во II стадии. При первом варианте влечение сопровождается борьбой мотивов — «пить или не пить», при втором такой борьбы нет. При первом варианте влечение к спиртным напиткам ясно ощущается или осознается. Особенно это выражено тогда, когда желание выпить противоречит социально-этическим моментам и его реализация может повлечь те или иные отрицательные последствия. Мысли о выпивке начинают занимать главенствующее положение, мешая выполнению повседневных обязанностей. Больной отчетливо осознает необычность своего состояния. Больные, борясь со своим влечением к алкоголю, совершают самые различные поступки во избежание выпивки: стараются не попадаться на глаза своим обычным партнерам, обходят магазины, где всегда покупали спиртные напитки, и т. д. При втором варианте патологическое влечение к алкоголю не осознается. Реализацию этого влечения больные объясняют различными привходящими моментами, создающими повод для выпивки: невозможностью «подвести» партнеров, семейными или служебными огорчениями и т. д. Несмотря на инициативу и большую настойчивость больных в реализации влечения, социально-этические моменты все же способны в отдельных случаях предотвратить эксцессы. Утрата количественного контроля характеризуется тем, что прием определенной индивидуальной дозы алкоголя вызывает неодолимое влечение продолжить выпивку. Такая доза называется критической. В этих случаях развиваются среднее и тяжелое опьянение. Этические и социальные моменты уже не становятся особым препятствием. Больные или пренебрегают ими, или стремятся их обойти — продолжают пить в иных условиях, например в новых компаниях или в одиночку, в том числе и скрытно. Толерантность при формировании II стадии продолжает повышаться, на этапе развернутой клинической картины достигает максимума и на протяжении ряда лет остается постоянной («плато» толерантности). Для достижения состояния опьянения больные употребляют наивысшие за весь период болезни дозы преимущественно одних и тех же спиртных напитков, обычно крепких.Опьянение во II стадии алкоголизма. Алкогольные амнезии характеризуется (в отличие от I) не только измененной толерантностью и амнезиями, но и изменениями картины опьянения. Изменение картины опьянения состоит в сокращении периода эйфории в опьянении и появлении психопатоподобных расстройств, из которых наиболее характерны эксплозивность и истерические формы поведения. При опьянении с эксплозивностью после непродолжительной эйфории по ничтожному поводу возникают раздражение, недовольство и даже гнев с соответствующим изменением поведения и высказываний. Такие состояния непродолжительны, быстро сменяются относительным успокоением, реже возбудимость сочетается с аффективной вязкостью. При преобладании истерической симптоматики отмечаются наигранный аффект, склонность к громким фразам и декламации, содержание которых может сводиться к несправедливостям и обидам, с резким переходом из одной крайности в другую (самовосхваление сменяется самообвинением и т. д.). Иногда встречаются примитивные моторные реакции: астазия—абазия (невозможность стоять и ходить без поддержки из-за нарушения мышечного тонуса и координации движений), заламывание рук вплоть до истерического припадка или рефлекса «мнимой смерти», а также нанесение легких самоповреждений с целью демонстрации суицидальных намерений. Реже бывают депрессивные эпизоды, которые могут сопровождаться острым чувством безысходности и приводить к самоубийствам. Алкогольные амнезии становятся систематическими и принимают вид так называемых палимпсестов. Забываются отдельные эпизоды значительной части периода опьянения. Абстинентный синдром во II стадии становится новым видом клинических проявлений алкоголизма. Если в начале абстинентный синдром исчерпывается вегетативными расстройствами, то далее в его структуре возникают соматические и психопатологические симптомы. Абстинентный синдром с вегетативно-астеническими (инициальными) расстройствами возникает лишь после наиболее тяжелых однократных алкогольных эксцессов или нескольких дней непрерывного пьянства. Отмечаются потливость, тахикардия, сухость во рту, снижение аппетита, нерезкая астения. Сопутствующее хроническое соматическое заболевание обычно усиливает симптомы абстиненции. Опохмеление часто происходит во второй половине дня и вечером. Больной может преодолеть желание опохмелиться, прежде всего в связи с социально-этическими моментами. Продолжительность расстройств не превышает одних суток. Абстинентные состояния с вегетативно-соматическими и неврологическими симптомами возникают после многодневного пьянства. Вегетативные симптомы — гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер, тахикардия с экстрасистолией, неприятные или болевые ощущения в области сердца, перепады артериального давления, чаще его повышение, тяжесть в голове и головные боли, потливость, зябкость — сочетаются с диспептическими расстройствами — анорексией, тошнотой, поносами и запорами, тяжестью или болями в подложечной области. Из неврологических симптомов типичен крупноразмашистый тремор пальцев рук, конечностей вплоть до генерализованного, сходного с дрожью при ознобе. Нарушается координация движений и походки, повышаются и становятся неравномерными сухожильные рефлексы. Больные жалуются на расстройства сна, слабость и разбитость. Обостряются симптомы желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и иных заболеваний. Больные опохмеляются и во второй половине дня, и утром. Социально-этические нормы уже не могут препятствовать опохмелению. Продолжительность расстройств достигает 2—5 суток. Абстинентный синдром с психическими расстройствами характеризуется пониженно-тревожным аффектом с пугливостью, чувством напряжения, неопределенными и конкретными опасениями, например за свое здоровье, непоседливостью, самоупреками, сенситивными идеями отношения (окружающие замечают последствия пьянства, смотрят осуждающе или насмешливо). В других случаях на первый план выступает подавленное настроение с тоской, безысходностью, болевыми ощущениями в груди — предсердечная тоска. Возможны ухудшение состояния в первую половину дня, суицидальные мысли. Идеи виновности могут сопровождаться раздражением, неприязнью к окружающим. Расстройства сна сопровождаются кошмарными сновидениями, ощущением проваливания, быстрого движения, акустическими феноменами, частыми пробуждениями в страхе. Вегетативно-соматические расстройства отступают на второй план. Больные опохмеляются постоянно, в самое различное время суток. Указанные расстройства длятся 2—5 суток. Изменение формы злоупотребления алкоголем проявляется по-разному. Часть больных склонны либо к периодическому, либо к постоянному злоупотреблению спиртными напитками на всем протяжении заболевания. В первом случае после формирования алкоголизма частые однократные выпивки сменяются псевдозапоями, которые при приближении III стадии переходят в истинные запои. Во втором случае форма злоупотребления спиртными напитками после формирования II стадии на всем «длиннике» алкоголизма постоянна, переход в III стадию определяется по другим критериям, в основном по снижению толерантности. Псевдозапои характеризуются периодами ежедневного пьянства, продолжительность которых у одного и того же больного колеблется от нескольких дней до нескольких недель. Начало эксцесса обычно связано с внешними причинами (дни получения зарплаты, события личной жизни, начало пьянства в предвыходные дни — «алкоголизм конца недели»). Окончание эксцесса также связано с внешними причинами — отсутствием денег для покупки спиртных напитков, семейными и иными конфликтами. Постоянная форма злоупотребления алкоголем во II стадии алкоголизма сочетается с высокой толерантностью к спиртным напиткам. Больной пьет ежедневно и долго — от нескольких недель до нескольких месяцев. В связи с высокой толерантностью употребляются значительные дозы алкоголя. Перерывы непродолжительны и связаны не с ухудшением физического состояния, а с внешними обстоятельствами. При перемежающейся форме на фоне постоянного многонедельного или многомесячного пьянства возникают периоды резкого увеличения злоупотребления спиртными напитками. Изменения личности начинают проявляться при алкоголизме именно во II стадии в виде заострения преморбидных личностных особенностей. Отдельные типы заострения личности встречаются с разной частотой. Чаще бывают синтонный, неустойчивый, астенический и возбудимый типы, реже — дистимический, истерический и шизоидный. Синтонный тип за-острения отличается преобладанием несколько повышенного настроения с оптимизмом, жизнерадостностью, довольством окружающими и самим собой. Больные общительны, в знакомствах неразборчивы. Легко говорят о себе, излишне откровенны уже после непродолжительного знакомства. Характерна грубоватая, иногда напористая манера поведения, однако без особого стремления обидеть окружающих. Неустойчивые личности отличаются особой подверженностью внешним влияниям. Это сочетается с нестойкостью интересов и целей, неспособностью придерживаться одной линии поведения и преодолевать трудности, что проявляется в первую очередь на работе. Больные отличаются беззаботностью, оптимистическим настроением, непритязательностью. Черты психического инфантилизма (внушаемость, незрелое, склонное к образности мышление, неспособность к самостоятельным решениям) могут сочетаться с некоторой умственной ограниченностью. Астенический тип заострения личности характеризуется выраженной раздражительной слабостью. Раздражительность проявляется в отношениях с лицами ближайшего окружения, а на работе и в иных местах больные способны сдерживаться. Вспышки раздражения особенно характерны для состояния опьянения. Обычно приниженные, ощущающие свою неполноценность больные в опьянении становятся грубыми, требовательными, обвиняют всех, кроме самих себя. Многие склонны к тревожным опасениям, в частности ипохондрического содержания. Возбудимый тип определяется в первую очередь легко возникающими аффектами выраженной неприязни, придирок, недовольства, обиды, раздражения, сменяющимися при дальнейшем усилении аффектами злобы, гнева, а иногда и агрессивными поступками против лиц ближайшего окружения. Аффективное напряжение чаще всего принимает форму кратковременных вспышек. Для этих больных не характерны чувство раскаяния, способность понимать мотивы поступков окружающих людей. В повседневной жизни они не учитывают мнение окружающих и нередко отличаются прямолинейной требовательностью. Личности дистимического типа обнаруживают эмоциональную лабильность с легко сменяющимися противоположными аффектами. Могут возникать пролонгированные стертые депрессии. Личности истерического типа отличаются театральностью в поведении и высказываниях, позерством, подчеркиванием своих положительных качеств и возможностей вплоть до прямого бахвальства или самовосхваления. У личностей шизоидного типа преобладает замкнутость вплоть до полного отсутствия потребности в общении. Соматические последствия алкоголизма имеют вид преходящих, обратимых состояний. После периодов наиболее интенсивного злоупотребления алкоголем возможны кардиопатия, жировая дистрофия печени, гастрит. После прекращения пьянства и соответствующего лечения эти нарушения обычно подвергаются обратному развитию. Стойкая необратимая патология характерна для соматических заболеваний, в генезе которых алкоголь служит одним из многих факторов. Социальные последствия алкоголизма варьируют от малозаметных до глубоких с выраженной дезадаптацией. Одинаково часто бывает как сохранение семейных взаимоотношений, несмотря на постоянные ссоры, так и расторжение брака. Выраженность производственной дезадаптации колеблется от снижения качества работы, замедления продвижения по службе до вынужденной перемены работы, понижения в должности, деквалификации. Во II стадии алкоголизма больные часто получают травмы в быту или на производстве.Для диагностики III стадии алкоголизма снижение толерантности к алкоголю имеет почти такое же значение, как абстинентный синдром для II стадии. Наряду со снижением толерантности важное значение имеют появление истинных запоев, развитие алкогольной деградации, углубление социальных и соматических последствий алкоголизма. Первичное патологическое влечение к алкоголю может сохраняться у части больных в виде описанного при II стадии более тяжелого варианта без борьбы мотивов. У некоторых из них в дальнейшем влечение к алкоголю становится неодолимым, возникая спонтанно и сразу же приводя к употреблению алкоголя. Интенсивность такого влечения можно сравнить лишь с голодом и жаждой. Больные могут пренебрегать любыми профессиональными и этическими препятствиями при возникновении влечения к алкоголю. Утрата количественного контроля сопровождается утратой ситуационного контроля. Любая (даже незначительная) доза алкоголя, возможно, не вызывающая отчетливых признаков опьянения, обусловливает неодолимое влечение к алкоголю со стремлением добыть его любыми, в том числе противоправными способами (долги, продажа вещей, жестокость к близким, явно незаконные действия). Снижение толерантности к алкоголю проявляется в том, что больной пьянеет от меньших, чем обычно, доз алкоголя. При выраженном снижении толерантности в последующем уменьшается и суточная, и одномоментная доза алкоголя. Больные могут перейти от крепких спиртных напитков к слабым, чаще всего к крепленым винам. Изменение картины опьянения с преобладанием эпилептоидных форм поведения характеризуется вязким дисфорическим аффектом с придирчивостью, раздражением, недовольством, угрюмой напряженностью, доходящей до выраженной злобы. Бывают агрессивные действия, в первую очередь — против близких. В других случаях изменение картины опьянения обусловлено оглушенностью. Больные пассивны, вялы, сонливы, безразличны к окружающему. На вопросы они отвечают не сразу, только после сильного побуждения. Тотальные алкогольные амнезии, в отличие от палимпсестов, касаются не только отдельных событий, а большей части или даже всего периода опьянения и возникают после сравнительно небольших доз алкоголя. В амнезируемом периоде внешние признаки опьянения (в первую очередь — двигательные) выражены больше, чем при палимпсестах. Абстинентный синдром проявляется в развернутой форме, когда описанные выше физические и психические расстройства сосуществуют. Физические расстройства преобладают и определяются сложным комплексом вегетативных, соматических и неврологических симптомов. Из психических нарушений наиболее постоянны тревога и фобии обыденного содержания. Развернутый абстинентный синдром длится более 5 дней. Возможно развитие абстинентного синдрома с судорожными припадками, которые возникают в момент прекращения пьянства и в первые дни воздержания. В отдельных случаях возникает абстинентный синдром с обратимыми психоорганическими симптомами. Наблюдается снижение критического отношения к своему состоянию и окружающему, слабодушие, эйфория, раздражительность. Речь больных бедна, они не в состоянии четко сформулировать свои мысли, застревают на несущественных деталях, но не могут выделить главного. Обычны неврологические симптомы: головокружение, атаксия, генерализованный тремор, дизартрия (расстройства артикуляции), анизорефлексия (разница интенсивности сухожильных, периостальных и кожных рефлексов на правой и левой половинах тела), зрачковые и глазодвигательные расстройства, иногда нистагм (непроизвольные ритмические движения глазных яблок), пирамидные знаки. Форма злоупотребления алкоголем на этапе перехода II стадии в III может быть перемежающейся. В части случаев возникают истинные запои; иногда сохраняется постоянное злоупотребление алкоголем, но в более тяжелом варианте. Истинным запоям обычно предшествует появление интенсивного влечения к алкоголю с изменениями соматического или психического состояния. В первые дни запоя дробно употребляются наивысшие суточные дозы алкоголя. В конце запоя наступает интолерантность, вынуждающая больного перестать пить. Абстинентные явления выражены наиболее сильно. Запои сменяются полным воздержанием. У некоторых больных злоупотребление алкоголем не переходит в истинные запои и остается постоянным на фоне низкой толерантности. Больные непрерывно находятся в состоянии опьянения, чаще неглубокого. Тяжелые абстинентные явления возникают лишь при прекращении приемов алкоголя. Изменение личности в III стадии алкоголизма определяется алкогольной деградацией. Ее главными признаками являются эмоциональное огрубение, исчезновение семейных и общественных привязанностей, этическое снижение, утрата критики, общий упадок инициативы и работоспособности с невозможностью систематически трудиться, снижение памяти, а иногда и интеллекта. При психопатоподобном варианте деградации больным свойственны грубый цинизм — возбудимость с агрессивными поступками, бестактность, назойливая откровенность, стремление очернить окружающих. Встречаются истерические черты, в первую очередь бахвальство. Алкогольная деградация с эйфорической установкой, развивающаяся обычно позже, характеризуется преобладанием беспечного, благодушного настроения с резким снижением критики к своему положению и окружающему. У больных нет никаких секретов. Обо всем говорят в шутливом тоне. Больные наиболее склонны к алкогольному юмору.Алкогольная деградация с аспонтанностью является наиболее тяжелым вариантом изменений личности при алкоголизме. В этих случаях преобладают вялость, пассивность, побуждения снижены, интересы и инициатива утрачены. Эта группа больных более всего склонна к паразитическому образу жизни. Соматические последствия алкоголизма необратимы, остаточные явления сохраняются при длительном воздержании от алкоголя. Более выраженными становятся признаки кардиопатии. Обнаруживаются тяжелые поражения органов пищеварительной системы — гепатиты, переходящие в циррозы, панкреатиты, атрофические гастриты. Появляются симптомы полиневропатии, эндокринные расстройства и другие соматические нарушения. Социальные последствия алкоголизма в III стадии определяются неспособностью больных выполнять в полном объеме семейные и производственные обязанности. Супруги либо расторгают брак, либо поддерживают утилитарные отношения без прежних эмоциональных связей. Больные дисквалифицируются. Тем не менее даже очень тяжелобольные способны выполнять простую работу на производстве. В III стадии алкоголизма больные часто получают бытовые, производственные и транспортные травмы.Вернуться в раздел: Наркология / АлкоголизмРеклама

medkarta.com

Статьи по теме