Патологическое алкогольное опьянение

Что такое патологическое опьянение и чем оно опасно?

Патологическое опьянение

Патологическое опьянение возникает даже у совершенно здоровых людей…

Определение патологического опьянения, причины его появления, симптомы, чем чревато данный тип заболевания, к каким последствиям может привести, способы лечения и профилактика.
Опьянение, аффект, сознание, явление, причины, симптомы, лечение, заболевание.

Патологическое опьянение – явление, протекающее недолгое время как психотическое нарушение. Обычно возникает после приёма спиртного в малых количествах. Имеет форму сумеречного затуманивания сознания, характеризуется неожиданным возникновением измененного, бредового восприятия происходящего в присутствии с боязнью, тревогой, яростью, с формированием резкого возбуждения двигательных функций. Нередко оно сопровождается агрессивными действиями по отношению к окружающим.

Иногда у человека на какое-то время остается способность производить сложные направленные действия. Но часто больной теряет ориентировку. Больные говорят в основном о своих переживаниях. Патологическое опьянение оканчивается крепким сном так же быстро, как и возникает. Проснувшись, у него возникают провалы в памяти или воспоминание о том, что происходило накануне слишком смутное. Настоящее патологическое опьянение происходят редко.

В отличие от обычного опьянения, лица, совершившие в таком состоянии какое-либо правонарушение, признаются судебно-психиатрической экспертизой невменяемыми, тем самым освобождаются от уголовной ответственности. В отношении таких преступников используются меры принудительного лечения.

Причиной развития патологического опьянения служит не столько алкогольная интоксикация, сколько своеобразная реакция организма на алкоголь.

Причины явления

Причины явления

Патологическое опьянение представляет собой кратковременный психоз

Патологическое опьянение способно появиться также вследствие распития спиртного в ударных дозах, из-за чего организм страдает от тяжелой интоксикации, но чаще причина такого явления – малое количество спиртного «лакомства».

Как ни странно, такое состояние может резко появиться даже у полностью здорового человека, это возможно тогда, когда распитие спиртного сопровождается рядом определенных причин.
Физические факторы:

  • Истощение и переутомление организма
  • Продолжительное нарушение сна

Эмоциональные факторы:

  • постоянные и не проходящие стрессы
  • возбуждение, страх, мания преследования

Патологическое опьянение возникает и после нарушений нервной системы, но чаще вследствие перенесенных травм головы. Их последствия могут быть выражены нечетко, или больной о них не знает, так как после черепно-мозговой травмы он не обращался в травмпункт.
Несмотря на то, какими могут быть факторы, патологическое опьянение всегда провоцируют спиртные напитки. Но с точностью прогнозировать причины его возникновения невозможно.
Не стоит забывать, что патологическое опьянение – это, прежде всего, психическое нарушение, спровоцированное влиянием алкоголя.

Симптомы

Симптомы

Основными симптомами алкогольного опьянения являются…

При патологическом опьянении внезапное возбуждение, совместно с необъяснимой тревогой, происходит неожиданно и спустя короткое время после распития алкоголя. Больной не способен адекватно видеть происходящую действительность, ему кажется, что все вокруг являются для него врагами и постоянно ему угрожают. На различные раздражители он действует с агрессией, пытается защитить себя от опасности, которая не существует.

В таком состоянии больной может не выдавать себя за пьяного, у него не проявляется нарушение речи, свойственной такой патологии мимики, координация движения тоже в норме.

Чем опасно явление?

Патологическое опьянение всегда несет опасность. Это связано с тем, что больной, пребывая в этом состоянии, не в силах реально оценивать свои мысли и деяния, он не способен узнавать даже родственников. Человек является страшной угрозой для них, а также для тех, кто в этот момент находится около него. Различные жестокие, ни чем не объяснимые преступления совершены именно состоянии опьянения. Речь об уголовной ответственности за произошедшие деяния может вестись только после судебно-психиатрической экспертизы.
Кроме необъяснимых преступлений, больной алкоголик способен нанести тяжелые травмы и себе. Так как сон может наступить неожиданно, это тоже может стать причиной увечья или несчастного случая для него самого.

Лечение и профилактика

Лечение и профилактика

Программа лечения длительная, но эффективная

До недавнего времени эффективно купировать патологическое опьянение не удавалось. Для этого ошибочно применялись препараты, которые наоборот, усиливали не желаемое действие.

В последнее время медицина стала успешно использовать препарат хлорпромазин. Он может быть не безопасным совместно со спиртными напитками, поэтому применяют его с особой осторожностью.

Возможно применение промазина, который чаще вводят как инъекцию. Препараты такого типа не способны излечить от патологии, они вводятся только для сиюминутного действия, чтобы успокоить больного, а настоящих лекарств пока нет. В комплексе проводится дезинтоксикация организма и витаминотерапия.

Важно: использование какого-либо лекарственного препарата разрешается только под присмотром врача!

Лечение такой формы заболевания возможно в специальных лечебницах. Курс терапии долгий, он содержит в себе и в медикаментозное лечение, и психотерапию.

После получения необходимой врачебной помощи больной должен вести здоровый образ жизни, навсегда отказаться от употребления алкоголя.

Профилактики этого заболевания как таковой не существует. Есть только рекомендации, содержащие предупреждение развития алкоголизма, психотерапия. То есть, чтобы избежать неприятных последствий, связанных с патологическим опьянением, необходимо следить за своим «аппетитом» во время алкогольного застолья.

alcogolizm.com

Опасность патологического опьянения

Нередко алкоголь пытаются использовать как средство для снятия тревоги, стресса, для борьбы со страхами или как тонизирующее средство во время усталости. Но спиртное никогда не может стать выходом из ситуации и нередко вместо желаемого результата приводит к различным проблемам, к примеру, к опьянению патологическому, которое представляет собой изменение сознания, в процессе которого у человека теряется связь с реальностью. Человек в таком состоянии способен совершать не только нелепые, но вполне безобидные вещи, но и самые жестокие преступления.

Опьянение

Причины патологического опьянения

Патологическое опьянение может возникнуть не только в результате употребления алкоголя в больших количествах, при котором организмом испытывается тяжелая интоксикация, причиной может стать прием незначительной дозы спиртного напитка.

Причем это состояние может возникнуть даже у совершенно здорового человека, если употребление алкоголя совпадет с рядом определенных факторов.

Физические факторы:

  • физическое истощение;
  • переутомление;
  • длительная вынужденная бессонница.

Эмоциональные факторы:

  • хронический стресс;
  • тревога;
  • волнение;
  • страх.

Также это состояние может развиваться после того, как человек перенес какое-то заболевание нервной системы или черепно-мозговую травму, последствия которых либо неярко выражены, незаметны, либо человеку о них неизвестно, к примеру, после травмы головы он не обращался к врачу.

Алкоголь - спусковой крючок

Употребление спиртных напитков Какими бы ни были дополнительные факторы, патологическое опьянение всегда провоцируется алкоголем. Причем предсказать точно, при каких условиях употребление спиртного вызовет это состояние, невозможно.

Нужно понимать, что такое патологическое алкогольное состояние - это не просто алкогольное опьянение, это психическое расстройство, вызываемое действием спиртного.

Как протекает?

При патологическом опьянении резкое возбуждение, сопровождающееся страхом и тревогой, возникает внезапно через несколько минут после употребления алкоголя. Человек не может воспринимать адекватно окружающую действительность, все вокруг кажется ему враждебным и угрожающим. На все внешние раздражители он реагирует агрессивно, пытаясь защититься от несуществующей опасности.

Человек в подобном состоянии может не выглядеть как пьяный - не иметь искажения речи, характерной мимики и нарушения координации.

Так как все силы организма человека мобилизуются для выживания, они быстро заканчиваются, и период возбуждения резко сменяет сон.

Когда человек, испытавший патологическое опьянение, просыпается, он ничего не может вспомнить о том, что происходило в период изменения сознания, либо он вспоминает несвязные отрывки о происходящем.

Патологическое опьянение бывает двух форм:

  1. Алкогольный (органический) галлюциноз Параноидная форма. Ее можно охарактеризовать как состояние, при котором у больного начинается бред, теряется контакт с реальностью, появляются страх, агрессия, повышается активность, и человек начинает совершать неосознанные действия. В таком состоянии человек способен контактировать с окружающими, совершать сложные действия. Нередко люди под влиянием такой формы опьянения на первый взгляд производят впечатление адекватных, но нужно понимать, что действия их построены на восприятии галлюцинаций, а потому могут быть парадоксальными.
  2. Элептоморфная форма. Человек, испытывающий патологическое опьянение в этой форме, сначала может погрузиться в себя, стать молчаливым, но затем он становится возбужденным, испытывает ярость, может проявлять к окружающим агрессию, чаще всего бесцельную.

Чем опасно такое состояние?

Патологическое опьянение опасно тем, что человек, находясь в таком состоянии, не может оценивать своих действий, он не узнает даже самых близких людей и может быть опасен и для них, и для всех, кто окажется в это время рядом с ним. Многие жестокие и необъяснимые преступления, совершенные под действием спиртного, совершены именно в этом состоянии.

Кроме вреда окружающим, человек может нанести тяжелые увечья и себе. К тому же фаза сна может наступить в любой момент, где бы человек в это время ни находился, что также может стать причиной травмы или даже гибели человека.

Лечение и профилактика

Лекарственные препараты Смягчить патологическое опьянение раньше пытались препаратом под названием хлоралгидрат, но впоследствии было выяснено, что он усиливает действие спиртного и может привести к алкогольному наркозу.

В последние годы некоторые специалисты перешли на применение хлорпромазина, но он также не является безопасным средством в сочетании с алкоголем, поэтому применяют его редко и с крайней осторожностью. Предпочтительнее использование промазина, который употребляют либо внутрь, либо в виде инъекции внутримышечно или внутривенно. Стоит учитывать, что подобные препараты не могут лечить заболевания, они пригодны только для кратковременного, немедленного успокоения. Важно: применение любого медикаментозного препарата возможно только под контролем специалиста!

Лечение патологического опьянения производится в наркологических клиниках. Программа лечения длительная, она сочетает в себе и медикаментозное лечение, и психотерапию. После прохождения такого курса лечения человеку будет дана рекомендация - отказаться от употребления спиртных напитков.

Избежать патологического опьянения и вместе с тем риска навредить окружающим и себе, стыда от содеянного во время такого состояния, можно только одним способом - вести трезвый образ жизни!

ВНИМАНИЕ! Информация, опубликованная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

alko03.ru

Вопрос: что такое патологическое опьянение и лечиться ли оно?

Erich_Apfelsine

Патологическое опьянение – острое кратковременно протекающее психотическое расстройство, возникающее при приёме алкоголя (как правило, небольших доз) , представляющее собой форму сумеречного помрачения сознания, характеризующуюся внезапным возникновением искажённого, бредового восприятия обстановки в сочетании с аффектами страха, тревоги, гнева, ярости, с развитием резкого двигательного возбуждения, часто с агрессивными действиями в отношении окружающих. У больных нередко сохраняется способность осуществлять сложные целенаправленные действия, однако чаще больной дезориентирован.

Патологическое опьянение заканчивается сном так же внезапно, как и начинается, после пробуждения развивается амнезия или сохраняется смутное воспоминание о происходившем.

Патологическое опьянение может проявиться один раз в жизни, но может и повторяться в отличие от других форм исключительных состояний. Для его развития требуется сочетание ряда привходящих моментов. Оно может развиться и у лиц с безупречным здоровьем, но чаще возникает при различных органических заболеваниях ЦНС у лиц, страдающих алкоголизмом, при мягко или латентно протекающей эпилепсии, у психопатических личностей.

Возникновению патологического опьянения способствуют:
•вынужденная бессонница
•психическое или физическое утомление
•психогении
•недоедание
•аффективные расстройства в форме дисфории

Патологическое опьянение не является тяжелой формой простого алкогольного опьянения, это качественно иное состояние психики - тяжелое психическое расстройство, спровоцированное алкоголем.

Формы патологического опьянения

Согласно И. Н. Введенскому, существует:
•эпилептоидная форма патологического опьянения, которая протекает либо с тяжелым расстройством сознания, психомоторным возбуждением и амнезией, либо в форме сумеречного состояния с автоматическими действиями
•параноидная форма патологического опьянения в генезе которой играют роль психогенные моменты

Эпилептоидная форма характеризуется внезапным развитием нарушения ориентировки, потерей контакта с реальностью, резким двигательным возбуждением, подозрительностью, злобностью, аффектами страза и гнева.

Параноидная (галлюцинаторно-параноидная) форма характеризуется внезапным появлением бредовых переживаний, утратой контакта с реальностью, психомоторным возбуждением. Больные могут совершать сложные действия, их поведение отражает искажённо воспринимаемую ими окружающую обстановку.

Обе формы патологического опьянения заканчиваются так же внезапно, как и начались, очень глубоким сном, граничащим с комой.

Кроме того существует еще один вариант патологического опьянения, проявляющийся стереотипиями, персеверациями, негативизмом - «алкогольная кататония» . Убедить этих лиц в чем-либо невозможно, они монотонно повторяют одни и те же слова, гримасничают, оказывают бессмысленное противодействие. Иногда возникают и другие шизофреноподобные симптомы, что сообразно С. Г. Жислину, наблюдается при наличии шизофренического отягощения.

Распознавание патологического опьянения должно основываться на совокупности ряда признаков, которые, однако, не всегда бывают выражены все вместе. К этим признакам относятся:
•внезапность наступления патологического опьянения без предварительных проявлений легкой степени обычного опьянения
•возникновение его от небольших доз алкоголя
•глубокое помрачение сознания
•наличие галлюцинаций и бредовых идей
•глубокие нарушения в чувственной сфере с резким изменением настроения в сторону депрессии и аффектами гнева, страха, ужаса
•резкое двигательное возбуждение
•отсутствие нарушений координации движений
•внезапность прекращенипатологического опьянения с очень быстрым погружением в сон
•полная амнезия всего того, что имело место во время данного состояния.

Все что непонятно: в комментарии или на почту.

Простое алкогольное опьянение — Студопедия

Простое алкогольное и патологическое опьянение

Алкоголизм

Судебно-психиатрическая экспертиза лиц, совершивших правонарушения в состоянии опьянения, является одной из наиболее частых и сложных. Эксперт должен определить, в состоянии какого алкогольного опьянения – простого, не исключающего вменяемости, или патологического, исключающего вменяемость, совершено правонарушение.

Однократное (простое) алкогольное опьянение – острая алкогольная интоксикация. Спирт этиловый оказывает общее угнетающее влияние на центральную нервную систему. Проявляется это в виде трех основных стадий:

1) стадии возбуждения;

2) стадии наркоза;

3) агональной стадии.

Скорость появления и выраженность симптомов опьянения определяется количеством и качеством принятых спиртных напитков, психофизическим состояниям, индивидуальной чувствительностью к алкоголю.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени опьянения.

Биохимические параметры (содержание алкоголя в крови) степени опьянения:

  • легкая - 1-2%;
  • тяжелая - 5-6%;
  • смертельная - > 7%.

В начальном периоде, при легкой степени опьянения возникает приятное чувство тепла, мышечного расслабления и физического комфорта. Настроение повышается: человек доволен собой и окружающим, самоуверен, оптимистически переоценивает свои возможности, хвастлив. Опьяневший говорит много и громко, легко переходя от одной темы к другой. Движения утрачивают точность. Критика к себе и окружающим снижается.

Когда опьянение приближается к средней степени, благодушно – эйфоричное настроение начинает все чаще сменяться раздражительностью, обидчивостью, податливостью, и это отражается в содержании высказываний и поведении.

Отчетливость восприятия окружающего снижается, мыслительные процессы, ассоциативная деятельность замедляется.

Речь становится отрывистой, невнятной, смазанной, появляются персеверации.

Вследствие снижения сознательного, критического отношения к поведению окружающих и собственной личности опьяневшие нередко совершают неадекватные действия. Возникшие желания, мысли могут легко реализоваться в импульсивные агрессивные акты в отношении окружающих. В результате действия алкоголя на организм заостряются или обнажаются индивидуальные характерологические особенности.

В этой стадии опьянения легко всплывают давние психотравмирующие переживания, обиды. Это приводит к скандалам, дракам и т.д.

Снижается болевая и температурная чувствительность. Воспоминания касающиеся периода опьянения, как при легкой степени, сохраняются достаточно полно.

При тяжелой степени отмечается различное по глубине изменение сознания – от оглушения до комы.

Резко нарушается координация движений, ухудшается ориентировка в пространстве и во времени. Появляются вестибюлярные расстройства (головокружение, тошнота, рвота и т.д.). Ослабляется сердечная деятельность, снижается артериальное давление, температура, нарастает физическая слабость, утрачивается интерес к окружающему.

Опьяневший выглядит сонливым и вскоре засыпает наркотическим сном, порой в самых неподходящих местах. В ряде случаев отмечается непроизвольное мочеиспускание, дефекация, судороги.

После глубокого сна, реальные события во время опьянения могут сохраняться в памяти, воспоминания бывают отрывочными, возможно и полное запамятование.

В практике экспертизы встречаются атипичные состояния простого опьянения с истерическими явлениями, элементами преувеличения, озорства, сознательной распущенности, развязанности и т.д.

Незначительные ссоры, обидное слово, неудачная реплика, невыполненное желание оказываются достаточным поводом для агрессивных действий опьяневшего, которые тут же реализуются. Способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими сохраняется, иногда лишь ослабляясь.

studopedia.ru

Патологическое или осложненное опьянение, формы патологического опьянения

Патологическое алкогольное опьянение часто вызывает злоупотребление спиртным на фоне общего психологического или физиологического переутомления организма. Все виды патологического опьянения относятся к атипичным формам алкогольной интоксикации. Клинические проявления патологического опьянения имеют свои особенности.

Вероятность возникновения осложненного опьянения повышается при наличии хронических заболеваний у злоупотребляющего алкоголем. Состояние патологического опьянения часто осложняется перфорационной амнезией. Патологическое алкогольное опьянение может возникать при любой стадии алкоголизма.

Состояние патологического (осложненного) опьянения напоминает сумеречное расстройство психики при психиатрическом заболевании.

Возможно развитие слуховых и зрительных галлюцинаций, при этом окружающий мир часто воспринимается агрессивным и угрожающим. Совершаемые в таком состоянии преступления отличаются жестокостью и отсутствием мотивации.

Формы патологического опьянения

Эпилептоидная форма патологического опьянения:

В состоянии эпилептоидной формы патологического опьянения резко нарушается ориентировка в пространстве и времени, теряется контакта с окружающим миром, психическим и двигательном возбуждении, возможна резкая смена настроения - от страха и гнева до слез и умиления. Для эпилептоидной формы патологического опьянения характерно наличие подозрительности, разрушительного гнева и бессмысленной злобы. Речь бывает слабосвязанной, часто напоминает бормотание под нос.

Параноидная (галлюцинаторная) форма патологического опьянения:

Параноидная форма патологического опьянения — внезапно возникают бредовые идеи и переживания. Речь непонятна и отрывочна, состоящая из повторения слогов или отдельных слов, часто агрессивного содержания. Время от времени полностью утерян контакт с реальностью — алкозависимый не понимает где он находится и что происходит вокруг. При наличии моторного возбуждения в такой форме опьянения человек иногда совершает сложные действия, порой они опасны для окружающих и для его самого.

Состояние патологического опьянения развивается при приеме больших доз спиртного и заканчивается резко наступившим алкогольным сном. Активная фаза опьянения может длиться несколько часов, возникает и заканчивается неожиданно.

Если в таком состоянии человек оказывается без присмотра близких людей, где-то на улице и в одиночестве он часто попадает в разные неприятные ситуации — несчастные случаи, оказывается в милиции, может совершать преступления, теряет вещи или становится жертвой нападения. Чем чаще возникают такие ситуации, тем сложнее становится близким этого человека, совместная жизнь с алкозависимым становится невыносимой.

Только обращение за помощью к квалифицированному наркологу может уберечь пьющего от необратимых последствий злоупотребления алкоголем.

Narkolog-24.ru

Алкоголизм. Простое алкогольное и патологическое опьянение — Основы судебной медицины и судебной психиатрии. Учебник | iFREEstore

Судебно-психиатрическая экспертиза лиц, совершивших правонарушения в состоянии опьянения, является одной из наиболее частых и сложных. Эксперт должен определить, в состоянии какого алкогольного опьянения – простого, не исключающего вменяемости, или патологического, исключающего вменяемость, совершено правонарушение.

Простое алкогольное опьянение

Однократное (простое) алкогольное опьянение – острая алкогольная интоксикация. Спирт этиловый оказывает общее угнетающее влияние на центральную нервную систему. Проявляется это в виде трех основных стадий:

1) стадии возбуждения;

2) стадии наркоза;

3) агональной стадии.

Скорость появления и выраженность симптомов опьянения определяется количеством и качеством принятых спиртных напитков, психофизическим состояниям, индивидуальной чувствительностью к алкоголю.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени опьянения.

Биохимические параметры (содержание алкоголя в крови) степени опьянения:

  •  легкая          -  1-2%;
  •  тяжелая        -  5-6%;
  •  смертельная  - > 7%.

В начальном периоде, при легкой степени опьянения возникает приятное чувство тепла, мышечного расслабления и физического комфорта. Настроение повышается: человек доволен собой и окружающим, самоуверен, оптимистически переоценивает свои возможности, хвастлив. Опьяневший говорит много и громко, легко переходя от одной темы к другой.  Движения утрачивают точность. Критика к себе и окружающим снижается.

Когда опьянение приближается к средней степени, благодушно – эйфоричное настроение начинает все чаще сменяться раздражительностью, обидчивостью, податливостью, и это отражается в содержании высказываний и поведении.

Отчетливость восприятия окружающего снижается, мыслительные процессы, ассоциативная деятельность замедляется.

Речь становится отрывистой, невнятной, смазанной, появляются персеверации.

Вследствие снижения сознательного, критического отношения к поведению окружающих и собственной личности опьяневшие нередко совершают неадекватные действия. Возникшие желания, мысли могут легко реализоваться в импульсивные агрессивные акты в отношении окружающих. В результате действия алкоголя на организм заостряются или обнажаются индивидуальные характерологические особенности.

В этой стадии опьянения легко всплывают давние психотравмирующие переживания, обиды. Это приводит к скандалам, дракам и т.д.

Снижается болевая и температурная чувствительность. Воспоминания касающиеся периода опьянения, как при легкой степени, сохраняются достаточно полно.

При тяжелой степени отмечается различное по глубине изменение сознания – от оглушения до комы.

Резко нарушается координация движений, ухудшается ориентировка в пространстве и во времени. Появляются вестибюлярные расстройства (головокружение, тошнота, рвота и т.д.). Ослабляется сердечная деятельность, снижается артериальное давление, температура, нарастает физическая слабость, утрачивается интерес к окружающему.

Опьяневший выглядит сонливым и вскоре засыпает наркотическим сном, порой в самых неподходящих местах. В ряде случаев отмечается непроизвольное мочеиспускание, дефекация, судороги.

После глубокого сна, реальные события во время опьянения могут сохраняться в памяти, воспоминания бывают отрывочными, возможно и полное запамятование.

В практике экспертизы встречаются атипичные состояния простого опьянения с истерическими явлениями, элементами преувеличения, озорства, сознательной распущенности, развязанности и т.д.

Незначительные ссоры, обидное слово, неудачная реплика, невыполненное желание оказываются достаточным поводом для агрессивных действий опьяневшего, которые тут же реализуются. Способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими сохраняется, иногда лишь ослабляясь.

Патологическое опьянение

Патологическое опьянение – сумеречное помрачение сознания различной структуры со своеобразной болезненной симптоматикой относится к группе острых кратковременных психотических расстройств и возникает на фоне алкогольной интоксикации.

Патологическое опьянение возникает обычно в результате приема алкоголя (независимо от дозы) и одновременного воздействия временно  ослабляющих организм вредных факторов (внешних и внутренних). К ним относятся переутомление, перегревание, астенические состояния после перенесенных заболеваний, недосыпание, кроме того причинами могут стать беспокойство, болезнь субъекта, неуверенность.

Патологическое опьянение обычно развивается спустя некоторое время после приема алкоголя, протекает довольно короткое время (от нескольких минут до нескольких часов). В силу своей скоротечности оно  почти никогда не бывает предметом врачебного наблюдения.

Клинические проявления патологического опьянения приходится восстанавливать ретроспективно на основании свидетельских показаний, материалов уголовных дел.

Опьяневший вдруг неожиданно становится тревожным, растерянным, отрешенным от реального мира. Он болезненно воспринимает окружающую действительность, внешняя обстановка приобретает для него угрожающий характер.

Проступки больных оторваны от реальной действительности.

Обычно в действиях больных можно выявить две основные тенденции – оборону, влекущую за собой нападение с насильственно-разрушительными действиями, и стремления избежать опасности, бегство. 

Обычно у лица сохраняется способность осуществлять довольно сложные целенаправленные действия, пользоваться различными предметами, транспортом. Причем эти движения необычайно ловкие, быстрые, сложные.

Это объясняется тем, что при патологическом опьянении мало затрагиваются нервно-психические механизмы, регулирующие двигательные функции, равновесие и т.д.

Вместе с тем субъект, находящийся в состоянии измененного сознания, патологически дезориентирован, не способен к речевому общению с окружающими его лицами. Он всегда действует один. Речь скудна, а если она есть, то всегда отражает тематику болезненных переживаний.

Заканчивается патологическое опьянение чаще всего внезапно, иногда оно переходит в сон, после которого отмечается полная амнезия или смутное воспоминание о пережитом.

Клинически наиболее оправдано выделять две формы патологического опьянения:

  1.  параноидную, или галлюцинаторно-параноидную;

2) эпилептоидную.

П р и м е р

Обследуемый П., 30 лет, шофер, обвиняется в убийстве гр. К. В детстве развивался правильно, ничем не болел. В возрасте 25 лет перенес ушиб головы. Спиртные напитки начал употреблять с 20 лет, выпивал до 2-х раз в неделю. В состоянии опьянения становился общительным, повышалось настроение.

Сообщил, что в 12 часов выпил 250 грамм водки, через 2 часа в доме отца выпил еще 250 грамм водки, кроме того, пил пиво; затем пошел домой. О дальнейшем своем поведении ничего не помнит. "Пришел в себя" в отделении милиции.

Из материалов уголовного дела известно, что гр. П. после распития водки в доме отца заснул. Через 15-20 минут проснулся, "вытаращил" глаза и закричал: "Шпионы, бандиты, нас убивают, спасите". В одних трусах побежал по улице и громко повторял: "Довели... убивают... где правду найти ... спасите...". Подбежав к гаражу, потребовал от сторожа завести машину и "неестественно" кричал: "Я ... я... убьют". На отказ сторожа завести машину ударил его железным прутом, пытался плечом выкатить машину из гаража. Два свидетеля этих событий сообщили о происшествии в милицию.

Прибывшие работники милиции увидели на полу у стены труп сторожа. Положив голову на труп, крепко спал гр. П., одетый в одни трусы. Через 40 минут он проснулся и на вопрос, где находится, ответил: "На своем рабочем месте". Был растерян, оглядывался по сторонам.

Судебно-психиатрическая экспертная комиссия областной психиатрической больницы вопрос о психическом состоянии и вменяемости гр.П. в момент правонарушения не решила.

При обследовании в Институте общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского соматических и неврологических отклонений от нормы не выявлено.

Доступен контакту, правильно ориентирован. Отрывочно вспоминает, что "проснулся" на земле, увидел работников милиции, решил, что с кем-то подрался о подробностях содеянного узнал в отделении милиции.

В момент правонарушения у гр. П. неожиданно возникло двигательное возбуждение, речевая продукция свидетельствовала об искаженном восприятии окружающего с внешне целенаправленными действиями, терминальным сном на месте преступления и последующим полным запамятованием совершенного.

Стереотипность высказываний, обращение за помощью к окружающим свидетельствуют о том, что гр. П. переживал в то время опасную для жизни ситуацию. Переживаемая болезненная ситуация вызвала  у него аффект страха, гнева, интенсивное двигательное возбуждение. Речевая продукция гр. П. была следствием галлюцинаторно-бредовых расстройств. Эти высказывания комиссия оценила как бредовые; в совокупности с другими клиническими данными они свидетельствуют о сумеречном расстройстве сознания. Состояние патологического опьянения подтверждается особенностями и обстоятельствами правонарушения.  Безмотивность и жестокость содеянного при всей их относительной диагностической ценности в данном случае также свидетельствуют в пользу патологического опьянения.

В сочетании с другими симптомами амнезия у гр. П. не вызывает сомнений в истинности. Совокупность всех клинических симптомов позволяет расценить психическое состояние обследуемого в момент правонарушения как сумеречное расстройство сознания.

Заключение: Гр. П. совершил правонарушение в состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности в форме патологического опьянения; невменяем.

В диагностике патологического опьянения более ценным является не  установление факта запамятования событий, а выяснение, что сохранилось в памяти субъекта, какие  болезненные переживания он помнит.

Существенное значение имеет характер поведения субъекта после совершения правонарушения. Лица, находящиеся в простом алкогольном опьянении, при задержании обычно оказывают сопротивление, нередко  вступают в конфликт с сотрудниками милиции, продолжают дебоширить и т.д.

Подобного никогда не бывает с субъектом, перенесшим патологическое опьянение. Одни лица при задержании проявляют равнодушие к случившемуся, у них отмечается не соответствующее обстановке спокойствие, другие – напряженно, испуганно озираются по сторонам, стараются вспомнить что-то, вздрагивают при обращении к ним. Всегда отмечается физическая слабость, утомленность.

Судебно-психиатрическая оценка

Сохранение возможности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими дает право законодателю исключить простое алкогольное опьянение из числа психотических расстройств.

Ст. 23 УК РФ подчеркивает, что лицо, совершившее преступление в состоянии простого алкогольного опьянения, не освобождается от уголовной ответственности.

Поскольку врач, не является свидетелем патологического опьянения, только правильно собранный и подготовленный судебно-следственными органами материал для судебно-психиатрической экспертизы обеспечит правильность диагностики и экспертных  выводов.

Детальный, плановый опрос свидетелей позволяет выяснить не только обстоятельства и характер правонарушения, но и ряд особенностей поведения обследуемого как до совершения правонарушения (резкое изменение поведения, странные поступки, отношение к окружающим и т.д.), так и после него (выход из болезненного состояния, реакция на задержание, на содеянное и т.п.).

Если невозможно получить дополнительные материалы о психическом состоянии обследуемого в момент правонарушения, то экспертизу необходимо переносить в судебное заседание. В судебном заседании эксперты могут провести квалифицированный психиатрический опрос свидетелей и обследуемого, тем самым воссоздать картину правонарушения, динамику событий и вынести соответствующее заключение.

Учитывая то, что патологическое опьянение представляет собой острый, быстро протекающий психоз, ему дается соответствующая судебно-психиатрическая оценка – обследуемые признаются невменяемыми, в соответствии со ст. 21 УК РФ, как находившиеся в состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности.

К лицам, совершившим правонарушение в состоянии кратковременных расстройств психической деятельности и признанными невменяемыми, необходимо принять меры медицинского характера, если для этого имеются определенные показания.

Эти лица могут наблюдаться психиатром по месту жительства или при наличии ограниченных изменений ЦНС, хронического алкоголизма, целесообразно лечение в психиатрической больнице.

Алкоголизм и алкогольные психозы

Алкоголизм – прогредиентное заболевание, определяющееся патологическим влечением к спиртным напиткам, развитием абстинентного синдрома при прекращении употребления алкоголя, а в далеко зашедших случаях – стойкими соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.

Алкоголизм всегда сопровождается многообразными социальными последствиями, неблагоприятными как для самого больного, так и для общества. Принята классификация, выделяющая три стадии заболевания.

В первой стадии заболевания наблюдаются следующие важнейшие признаки алкоголизма: патологическое влечение к алкоголю; снижение количественного контроля, рост толерантности (устойчивости) к алкоголю и алкогольной амнезии; исчезновение рвоты в выраженном опьянении.

Первичное патологическое влечение  к алкоголю проявляется в первой стадии алкоголизма в ситуационно обусловленной форме.

В этих случаях "тяга" к спиртным напиткам возникает лишь в ситуациях, по традиции связанных с возможностью выпить (различные семейные события; ситуации, имеющие отношение к профессиональной деятельности и т.д.).

Снижение количественного контроля  проявляется тем, что вслед за потреблением малых количеств спиртных напитков и легким опьянением возникает желание продолжить выпивку. Это влечет за собой среднетяжелое и даже тяжелое опьянение.

Внешние проявления влечения – инициатива к подготовке к выпивке; возникают оживление, говорливость при одном воспоминании о предстоящем.

Появление препятствий, мешающих реализации влечения, приводит к раздраженности и неудовлетворенности.

Внешним проявлением могут служить такие признаки, как "торопливость с очередным тостом", "опережение круга", стремление выпить весь приобретенный алкоголь и т.д. (симптом опережения).

Характерологические изменения личности также становятся отчетливыми – появляется лживость, хвастовство, назойливость, болтливость.

При невозможности принять алкоголь возникает депрессия, усиливается поиск средств для приобретения спиртных напитков.

Нарастающая толерантность к алкоголю проявляется в том, что первоначально потребляемое количество алкоголя уже не вызывает прежнего опьянения. Для его достижения количество алкоголя постепенно увеличивается в несколько раз (в среднем в 2-3 раза) по сравнению с ранее используемым.

Нарастающая толерантность часто сопровождается исчезновением защитного рвотного рефлекса, который существовал до этого времени.

Возможна смена алкогольного напитка, переход от излюбленных напитков с низким содержанием алкоголя к любым, без разбора, крепким спиртным напиткам.

Наркотические амнезии в первой стадии представляют собой запамятование отдельных эпизодов в пьяном состоянии или смутное воспоминание своих переживаний.

Главным критерием формирования второй стадии является абстинентный синдром (синдром похмелья), то есть физическая и психическая зависимость организма от алкоголя.

Он развивается на фоне ранее указанных симптомов алкоголизма.

Физическая зависимость организма от алкоголя проявляется в следующем. После протрезвления появляется тахикардия, болезненное ощущение в области сердца, головокружение, головная боль, артериальная гипертензия, тремор (дрожь) конечностей и всего тела.

В ряде случаев снижается аппетит, появляется тошнота, рвота, поносы, бессонница.

Изменяется и психическая сфера больных.

Они пугливы, тревожны, угнетены, склонны к самоуничижению. Суицидальные мысли являются правилом. Подавленное настроение может сопровождаться не только идеями виновности, но и раздражением, неприязнью к окружающим.

Сновидения носят устрашающий характер. Прием небольшой дозы алкоголя облегчает состояние похмелья. Опохмеляются больные постоянно, в самое различное время суток. С прогрессированием заболевания абстинентный синдром становится все более стойким.

Если в начале развития он наблюдается на протяжении 2-5 суток, то впоследствии сохраняется до двух недель и больше. Для снятия абстинентного состояния больные начинают употреблять алкоголь изо дня в день или запоем в течение 4-10 дней. В результате токсичность достигает своего максимума. Постепенно у больных происходит алкогольная деградация личности со снижением памяти и интеллектуальной деятельности.  Они становятся грубыми, эгоистичными, лживыми, не заботятся о семье, часто вынуждены менять место работы. Продают вещи, чтобы купить спиртные напитки, пьют суррогаты (одеколоны, политуру и т.д.). В состоянии опьянения проявляются эмоциональная неустойчивость, беззаботная веселость, сменяемая злобой, раздражительностью, асоциальными поступками. Часто наблюдается алкогольный юмор (склонность к различным нелепым шуткам, анекдотам, хвастливым жаргонным рассказам о себе и друзьях). В этой стадии у части больных развиваются алкогольные психозы.

При третьей стадии снижается толерантность организма к алкоголю, удлиняется абстинентный период, появляются запои.

Опьянение наступает от небольших доз. Поэтому больные не употребляют водку, а переходят на крепленые вина, суррогаты, пьют чаще в одиночку.

Вскоре наступает глубокая социальная, психическая и физическая деградация личности, утрачивается способность к труду, забота о семье. Больные неряшливы, неопрятны, продают последние вещи.

Личность больного приобретает психопатоподобные черты с неуместным юмором, лабильностью, иногда депрессивным настроением, суицидальными тенденциями.

Нарушение личностных свойств может сопровождаться грубым снижением интеллекта, нарушением памяти.

Во второй и третьей стадиях у больных хроническим алкоголизмом обнаруживается патологическая ревнивость, уверенность в супружеской  неверности (симптом Отелло), развивается половая слабость (импотенция). У больных в третьей стадии алкоголизма возникают запои – дипсомания. В одних случаях это истинные запои. В первые дни запоя больной дробно употребляет наибольшие суточные количества алкоголя. В последующем из-за нарастающего снижения толерантности к алкоголю и ухудшения физического состояния разовые и суточные дозы алкоголя падают. Абстинентные явления наиболее тяжелые, запои заканчиваются самопроизвольно и сменяются полным воздержанием, запои могут возникать циклически.

У части больных злоупотребление алкоголем не переходит в истинные запои, а остается постоянным на фоне низкой толерантности к алкоголю. В этих случаях больные употребляют малые количества спиртного на  протяжении всех суток, в том числе и ночью. Днем промежутки между приемами алкоголя составляют 1-3 часа. Больные непрерывно находятся в опьянении, чаще неглубоком.

В рамках абстинентного синдрома может возникать депрессивное состояние, сопровождающееся подавленным настроением, слезливостью, тревогой с бредовыми идеями самоуничижения, самообвинения. Во время депрессии появляются суицидальные мысли, поступки.

Длительное злоупотребление алкогольными напитками не оставляет  без изменений и функции внутренних органов (ожирение или общее похудание, одутловатость лица; симптом "красного носа" – на щеках и особенно на носу расширяются кровеносные сосуды; миокардиты, хронический гепатит с последующим циррозом печени; гастриты, полиневриты, гипертонии и т.д.).

Клиника алкогольных психозов

Алкогольные психозы – различные по клиническим проявлениям и течению нарушения психической деятельности, возникают во второй и  третьей стадиях алкоголизма.

Алкогольные психозы возникают лишь тогда, когда в результате хронической интоксикации развивается поражение внутренних органов с нарушениями обмена.

Наиболее распространенная группа алкогольных психозов возникает, как правило, не на высоте запоев, а вслед за ними.

В судебно-психиатрической практике наибольшее значение имеют алкогольные делирии, алкогольные галлюцинозы, алкогольные параноиды, алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя). Больные с этими формами алкогольных психозов представляют значительную социальную  опасность и нередко совершают общественно опасные действия, как правило, в отношении лиц ближайшего окружения.

Алкогольный делирий (белая горячка)

Самый частый психоз. В предделириозном состоянии, продолжающемся дни, недели, преобладают расстройства ночного сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями, вегетативными симптомами (потливость, тахикардия, резкие колебания артериального давления и другие), легко возникающей пугливостью и тревогой.

Делирий развивается спустя несколько часов, дней после прекращения приема алкоголя на фоне выраженных абстинентных расстройств или при обратном их развитии.

Начальные проявления появляются в ночное и вечернее время. Это зрительные галлюцинации, наплывы образных представлений и воспоминаний, общая оживленность мимики и движений, изменчивое настроение, неполная ориентировка в пространстве и времени.

Иногда в этот период могут возникнуть судорожные припадки, эпизоды вербальных галлюцинаций, образный бред.

В развернутой стадии появляется полная бессонница, зрительные галлюцинации. Преобладают микроскопические галлюцинации: насекомые, мелкие животные, рыбы и змеи, нити, проволока; реже видят крупных животных, человекоподобных существ, мертвецов, в том числе фантастического облика. Они подвижны, меняются в размерах, единичные или множественные, могут быть сценоподобными.

При углублении делирия возникают слуховые, обонятельные, термические, тактильные галлюцинации. В поведении, аффекте, бредовых высказываниях отражается содержание галлюцинаций.

Преобладает двигательное возбуждение.

Эмоциональное состояние таких больных крайне изменчиво: страх и отчаяние сменяется благодушием и эйфорией.

Доминирует образный бред преследования или физического уничтожения, в ряде случаев с идеями супружеской неверности.

Характерна ложная ориентировка в окружающем пространстве. Нарушается чувство времени. Больные повышенно внушаемы.

Белая горячка длится несколько дней (3-5), иногда затягивается на 1-2 недели. Она сопровождается неврологическими и соматическими расстройствами: повышается температура и потливость, увеличивается печень, появляется желтушность склер, тахикардия, тремор конечностей и всего тела, мышечная слабость, бледность кожных покровов (последнее послужило поводом для названия болезни "белая горячка").

Описанный делирий часто называют типичным или классическим.

Острый алкогольный  галлюциноз  

(алкогольный галлюцинаторный бред)

Встречается реже, чем белая горячка. Он может протекать от нескольких дней, недель (острая форма), месяцы и даже годы (хроническая форма).

На первый план в клинической картине выступает наплыв  вербальных галлюцинаций. Больной слышит голоса, которые осуждают его поведение, упоминая о нем в третьем лице или непосредственно обращаясь к нему.

Содержание словесных галлюцинаций изменчиво (обычно неприятное, слышится ругань, оскорбления, крики, шепот), всегда связано с реальными обстоятельствами прошлого или настоящего.

На основании галлюцинаторных расстройств возникают бредовые идеи, содержание которых преследование, физическое уничтожение – галлюцинаторный бред.

Преобладает двигательное возбуждение. Часто оно сопровождается самообороной, обращением в милицию или прокуратуру; в ряде случаев совершаются общественно  опасные  действия,  суицидальные попытки.

Симптомы психоза усиливаются вечером и ночью.

Описанный алкогольный галлюциноз часто определяют, как типичный или классический.

Острый алкогольный параноид

(алкогольный бред преследования)

Данный психоз возникает преимущественно в период абстиненции. Он развивается внезапно. Сразу же больными овладевает убеждение в том,  что они станут жертвой немедленного физического уничтожения.

Больные напряженно следят за мимикой, жестами, действиями окружающих, вслушиваются в произносимые ими фразы, слова, расценивая все видимое и слышимое как имеющее непосредственное отношение к слежке, покушению.

Наряду с образным бредом всегда существует резкий страх и тревога. Поступки больных импульсивные, чаще больные стараются скрыться спасаясь бегством, они нередко совершают поступки, опасные для их жизни (спрыгивают на ходу из транспорта, убегают полураздетыми, несмотря на мороз и непогоду; могут в отчаянии нанести себе серьезные телесные повреждения).

В других случаях больные прибегают к самообороне или сами внезапно совершают нападения.

Многие обращаются в страхе в милицию, другие официальные организации, прося о защите.

Острый алкогольный параноид продолжается от нескольких дней до нескольких недель.

Алкогольный бред ревности

Это типичная форма бреда зрелого возраста. Сначала идеи супружеской неверности возникают эпизодически, лишь в опьянении или в похмелье. Грубость, несдержанность и придирчивость больных создают предпосылки к отчуждению супругов в частности, интимных сторон жизни.

Ревнивые подозрения усиливаются в связи с реальными и психологически понятными поводами. В этот период больные истязают жен всевозможными расспросами о деталях, причинах "измен", требуют признания своей вины.

При дальнейшем прогрессировании расстройств возникает постоянная убежденность в изменах жены уже вне зависимости от реальных поводов и появляется бред.

Появляется и точное знание "любовника". Обычно это человек из ближайшего окружения, часто значительно моложе больного.

Бред нередко влечет за собой множественные жалобы в общественные организации с требованием "сохранить семью".

Дальнейшее усложнение психоза может идти в различных направлениях.

Больной может утверждать, что жена изменяет ему уже много лет, дети родились не от него, а от любовников.

В других случаях клиническая картина усложняется присоединением бредовых идей материального ущерба (жена тратит семейные деньги на сожителя, совершенно забросила хозяйство, идеи отравления, колдовства с целью "освободиться" от больного).

В последнем случае чаще преобладает тревожно-подавленное настроение, а в бредовом поведении возможны акты жестокого насилия в отношении жены и связанных с ней лиц.

Продолжающееся пьянство не только способствует усилению симптомов психоза, но и увеличивает риск агрессии больных.

Заболевание может продолжаться годами.

Судебно-психиатрическая оценка при

алкоголизме и алкогольных психозах

Судебно-психиатрическая оценка состояния больного алкоголизмом не вызывает значительных трудностей. У лиц, страдающих алкоголизмом,  имеются некоторые психические изменения, но они не лишают больных возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Такие лица не попадают под действие  ст. 21 УК РФ, не освобождаются от уголовной ответственности.

Исключения составляют случаи, при которых алкоголизм сочетается с другими органическими заболеваниями головного мозга (травма головного мозга, сосудистые и другие поражения), что сопровождается выраженным слабоумием.

В случаях осуждения больных алкоголизмом противоалкогольное лечение в соответствии со ст. 97 ч.1 п. "г" УК РФ  "Основания применения принудительных мер медицинского характера" осуществляется в местах лишения свободы.

В случае совершения общественно опасных действий в состоянии алкогольного психоза больные признаются невменяемыми в отношении содеянного. Психоз лишает больных возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.  Поэтому к ним применяются принудительные меры медицинского характера в соответствии со ст. 99 УК РФ "Виды принудительных мер медицинского характера".

Нередко алкогольный психоз развивается после совершения преступления и ареста, что лишает больного возможности участвовать в расследовании по уголовному делу в период болезни.

К такому лицу в соответствии со ст. 97 п."б" УК РФ применяются меры медицинского характера до его выздоровления.

ifreestore.net

Статьи по теме