Для делирия характерно

Делирий - что это такое? Этиология делирия. Лечение и последствия

Делирий - что это такое? Наука имеет свое определение - это экзогенный психоз, имеющий кратковременный характер. Чаще всего длится от нескольких часов до нескольких суток. Происхождение может быть:

  • инфекционное;
  • интоксикационное;
  • сосудистое;
  • травматическое.

делирий что это такое

Этиология делирия и его патогенез

Делирий (что это такое, можно узнать из статьи) чаще всего развивается при:

  • алкоголизме (имеет название «белая горячка»);
  • наркомании (наркотический делирий);
  • инфекционных болезнях сильной тяжести (при критических изменениях температуры тела);
  • интоксикациях (и лекарственных в том числе);
  • старческом слабоумии;
  • заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертония, инсульт, судорожные припадки);
  • черепно-мозговых травмах или сильных кровопотерях;
  • перенесенных операциях (делирию способствуют стресс, бессонница, лихорадка).

Больные, которые уже переносили подобное состояние, при аналогичных условиях склонны к повторению ситуации.

Общие симптомы делирия

Как правило, начало такого состояния приходит в острой форме. Однако если наступает делирий, симптомы некоторые могут сигнализировать о его начале. Они именуются продромальными. К ним относятся:

  • неоправданное беспокойство;
  • тревога;
  • чувство страха;
  • повышение чувствительности к свету или звуку;
  • путается сознание больного, дезориентация.

При возникновении данных симптомов можно говорить о том, что наступило состояние делирия. Человек в таком состоянии может путать сны и реальность из-за нарушения цикличности периода сна и бодрствования. Также больным неразличимы сновидения и истинные галлюцинации. Снижается внимание, нерелевантные стимулы достаточно легко могут его переключать. Помимо этого, и другие мыслительные процессы значительно замедляются. Человек может не помнить, что происходило с ним в период делирия, или же воспринимать это как сон из-за запоминания лишь отдельных кусков.

состояние делирия

Диагностика заболевания

Существуют определенные критерии, которые помогают диагностировать делирий:

  1. Непроизвольность внимания, больной не способен концентрироваться на определенном предмете. Например, такому человеку нужно много раз повторять вопрос, чтоб услышать на него ответ.
  2. Дезорганизация мышления, которая выражается в том, что больной с делирием перескакивает с одного предмета на другой или же говорит непонятные для окружающего высказывания.
  3. Снижение уровня сознания (затрудненность в поддержании состояния бодрствования в дневное время), перцептивные нарушения (невозможность осознания, иллюзия это или галлюцинации, красочные сновидения, которые воспринимаются больным как реальность), нарушение цикличности сна и бодрствования, повышение психомоторной активности или, наоборот, ее снижение, нарушения памяти. Данные критерии могут присутствовать не одновременно, а лишь один из них.
  4. Развитие состояния делирия в кратчайшие сроки. Обычно это не превышает нескольких суток.
  5. Дезориентация во времени.

делирий лечение

Особенности диагностирования заболевания

Делирию характерно быстрое и внезапное появление симптомов, что позволяет диагностировать заболевание в домашних условиях. Типичными являются изменения выраженности определенного симптома на протяжении суток. Облегчить постановку диагноза помогут точные знания о наличии каких-либо травм головы или определенной физической или инфекционной болезни, а также алкоголизм или наркомания.

Делирий (что это такое, описано ранее) относится к заболеваниям, которые поддаются лечению. Если вовремя обнаружить причину, которая его вызвала, то проводимое лечение может дать положительные результаты. В некоторых ситуациях заболевание проходит самостоятельно, однако не стоит пускать ситуацию на самотек, поскольку возможны и усложнения.

Правила лечения делирия

Если поставлен диагноз "делирий", лечение должен в обязательном порядке проводить врач. Основной принцип лечения - определение причины возникновения. После этого проводится сбор анализов и их амбулаторное исследование. На основании полученных результатов врач назначает медикаментозное или хирургическое лечение.

Помимо устранения причины делирия, например лечение алкоголизма, проводятся мероприятия, которые направлены на облегчение протекания заболевания, а также предупреждение возможных осложнений. Для этого больным поддерживается определенное питание, а также баланс электролитов жидкостей.

Помимо причины возникновения делирия, на выбор лечения влияет обстановка, в которой появились симптомы, возраст больного и его неврологический статус. Во время процесса выздоровления очень важно обеспечить пациенту комфортные условия проживания.

Например, лечение алкогольного делирия происходит по следующей схеме:

  • прием "Сибазона" и "Оксибутирата натрия";
  • приведение в норму баланса электролитов;
  • нормализацая дыхания и работы легких (с использованием препарата "Маннит");
  • восстановление работы печени и почек;
  • понижение или устранение гипертермии;
  • лечение сопутствующих заболеваний.

Для больных, которые испуганы или агрессивны, назначаются седативные препараты (какие именно и их дозировка определяется лечащим врачом).

Алкогольный делирий и его характеристика

При алкоголизме, наряду с другими страшными состояниями больного, может наблюдаться алкогольный делирий, или, иными словами, белая горячка.

алкогольный делирий симптомы

Алкогольный делирий (симптомы схожи с состояниями другого происхождения) - это острый психоз под воздействием алкоголя. Такому состоянию присущи внезапные расстройства сознания, страшные галлюцинации, дезориентация в пространстве и во времени, бред, необъяснимый страх и агрессия, а также сильное возбуждение.

Такое состояние, как правило, наступает через двое суток после того, как больной прекращает запой. В некоторых случаях наблюдается и в сам запойный период. Первый приступ алкогольного делирия может наступить после достаточно продолжительного периода запоя. Все последующие приступы не требуют длительного запоя.

Как распознать белую горячку?

Синдром делирия распознать достаточно легко, поскольку есть определенные признаки:

  1. Больной перестает употреблять алкоголь после запоя по причине того, что он опротивел.
  2. В вечернее время происходит смена настроения, причем достаточно внезапно. В этот период больной может быть слишком возбужден и беспокоен, болтать без умолку, не находит себе места.
  3. Усиливается дрожь конечностей.
  4. Возникают проблемы со сном. Он становится беспокойным и кратковременным, часто больной видит ночные кошмары. После может наступить абсолютная бессонница, которая способствует усилению чувства страха, тревоги и беспокойства.
  5. Появляются галлюцинации как слуховые, так и зрительные. Больной может начать слышать различные голоса, которые якобы запугивают его. Зрительные образы, которые возникают, достаточно устрашающие. С каждым днем масштабы этих галлюцинаций возрастают.

Такое состояние у человека, страдающего от алкоголизма, может продолжаться до нескольких суток.

делирий симптомы

Симптомы алкогольного делирия

Основными симптомами делирия алкогольного происхождения являются:

  1. Зрительные галлюцинации. Чаще всего приступ начинается в вечернее время и прогрессирует достаточно быстро. Человек начинает видеть зрительные мнимые образы, принимая тени от вещей за чудовищ. Галлюцинации зависят от страхов больного. В некоторых ситуациях эти галлюцинации не воспринимаются человеком как реальность, а скорее напоминают просмотр фильма.
  2. Слуховые галлюцинации. Они возникают не обособленно, а, как правило, в сочетании со зрительными, и полностью с ними связаны тематикой. Больной может слышать различные шорохи, крики, вымышленные просьбы о помощи или предостережения. Ему кажется, что вокруг творится что-то очень плохое, хочет помочь, однако смертельно боится сделать это. Иногда он может вести диалог с мнимыми собеседниками.
  3. Тактильные галлюцинации. Движения и мимика человека с алкогольным делирием полностью соответствуют тем видениям, которые его преследуют. Больной начинает отталкиваться от тех чудовищ, которых он видит, отмахиваться от них, прятаться, забиваться в угол. Помимо этого, такой человек отчетливо чувствует, как его кусают, бьют или иным способом причиняют боль. В такие моменты он представляет большую опасность для окружающих, поскольку может схватить вещь и якобы начать спасать кого-то. Еще одним негативным результатом может стать суицид, который является попыткой уйти от тех голосов, которые больной слышит внутри себя.
  4. Дезориентация во времени и пространстве. Для состояния делирия характерна ошибочная ориентация как в пространстве, так и во времени. Больной может не знать, где конкретно он находится, не узнает родных ему людей, ориентация во времени также нарушена. Однако назвать фамилию, имя или иные данные может без каких-либо затруднений.

синдром делирия

Как правило, если у больного истинный делирий, симптомы усиливаются в вечернее время суток. Днем же состояние может незначительно улучшаться, однако отказываться от лечения все же не стоит.

Бывают периоды, когда у больного практически полностью исчезают проявления делирия. Такое состояние называется люцеидный промежуток. В это время больной может легко рассказать обо всех галлюцинациях, которые у него были.

Возможные последствия

Если не лечить делирий (что это такое, указано в начале статьи), он может привести к осложнениям, в частности к физиологическим изменениям:

  • повышение температуры, в некоторых случаях до 40 градусов;
  • повышение давления, нерегулярность сердечного ритма;
  • обезвоживание организма;
  • увеличение кислотности;
  • затрудненность движений;
  • тремор;
  • озноб с чередованием потливости, иногда ощущается запах немытых ног;
  • увеличение печени;
  • бледность кожи или, наоборот, ее покраснение.

Если не начать вовремя лечение делирия, данных изменений не избежать. При проявлении этих осложнений можно говорить о необратимости процесса.

делирий и его характеристика

Очень часто причиной летального исхода алкогольного делирия являются сопутствующие заболевания, такие как пневмония (сопровождает течение тяжелой формы делирия в 30% случаях), кардиомиопатия (сердечная недостаточность), острый панкреатит (одно из самых распространенных сопутствующих заболеваний алкогольного делирия), острая почечная недостаточность, отек головного мозга, рабдомиолиз (некроз скелетных мышц).

Профилактика делирия

Для того чтобы обезопасить себя от возможного проявления делирия различного происхождения, нужно проводить профилактику. Она включает в себя следующие мероприятия:

  • ведение здорового образа в жизни, в частности лечение алкоголизма и наркомании;
  • своевременное и правильное лечение различных неврологических и соматических заболеваний для избежания возможных осложнений;
  • осознанный прием лекарственных препаратов, отказ от самолечения, в частности антидепрессантов, снотворных, транквилизаторов;
  • тщательный уход за больными в послеоперационный период, особенно это касается людей пожилого возраста.

Какие врачи могут помочь?

Если вы подозреваете развитие у ваших родных или знакомых делирия, обратитесь к неврологу или наркологу. Тогда избежать нежелательных последствий обязательно удастся.

fb.ru

Делирий и его виды

Кроме того, существует еще несколько классификаций делирия в зависимости от особенностей течения и других признаков. Среди них стоит выделить мусситирующий делирий — тихое расстройство. Он может развиться на фоне тяжелого течения болезней внутренних органов, но встречается и при интоксикациях алкоголем, тяжелыми металлами, атропином, сульфаниламидами. Больной что-то бормочет, не понимает, что происходит вокруг, постоянно что-то стряхивает с себя, хватает. При этом он находится в постели. Без своевременной помощи такое состояние может закончиться ступором и комой.

Особенности некоторых видов делирия

Для всех видов делирия характерна группа общих симптомов, при этом, у каждого могут быть и свои особенности.

Алкогольный и наркотический делирий

Этих два вида делирия очень похожи, так как алкоголь, по своей сути, тот же наркотик. Алкогольный делирий не развивается во время опьянения. Характерным является абстинентное состояние с делирием, которое чаще всего начинается на 3-5 день после прекращения приема большого количества алкоголя. Проще говоря, делирий в основном развивается через несколько дней после прекращения запоя. Для этого вида расстройства характерно начало вечером или ночью. Симптомы могут появиться все и сразу, но могут нарастать постепенно. Больной возбужден, ему кажется, что его жизни кто-то или что-то угрожает, он может начать «борьбу» со своими галлюцинациями. Его трясет и лихорадит, он может буквально обливаться потом. Больной в состоянии физически навредить как окружающим, так и себе, в этом серьезная опасность алкогольного делирия.

Инфекционный делирий

Данный вид делирия в основном развивается на пике заболевания на фоне очень высокой температуры.

Заболевания, которые могут вызвать инфекционный делирий:

  • Тяжелые формы пневмонии,

TvoyAybolit.ru

Делирий алкогольный симптомы, лечение, описание

Острое психическое состояние, нуждающееся в скорой неотложной помощи – алкогольный делирий, возникает на фоне отмены приема алкоголя.

Алкогольный делирий, в народе называемый белой горячкой, протекает в виде ограничения сознания, сопровождающегося комплексным истинным галлюцинозом, бредом, аффектом двигательного возбуждения и присутствием самосознания.

Алкогольный делирий может возникнуть у людей с хроническим алкоголизмом 2-3 стадии, при длительности заболевания больше 10-15 лет.

Но иногда алкогольный делирий возникает и у людей, не имеющих алкогольную зависимость, после единичного длительного и в больших количествах употребления алкоголя или при употреблении некачественного алкогольного продукта.

Повышенный риск возникновения делирия имеет место у людей, имеющим в анамнезе черепно-мозговую травму, нарушения в деятельности центральной нервной системы, или ранее уже перенесших алкогольный делирий.

Клиника алкогольного делирия

Алкогольный делирий обычно начинает проявляться в ночное время в течение 2-5 дней после отмены алкоголя.

В начальной стадии нарушается сон, он становится беспокойным, присутствуют кошмарные сновидения, возможна бессонница. Человек после такой ночи не чувствует себя отдохнувшим. Отмечается резкая смена настроения, сопровождающаяся агрессией, направленной как на себя, так и на окружающих.

Неспецифичные признаки – головная боль, рвота и тошнота также могут присутствовать в течение алкогольного делирия, но они могут быть вызваны и другими абстинентными синдромами.

В проявлении клиники алкогольного делирия выделяют 3 формы нарушений - соматические, психотические и неврологические.

В клинике алкогольного делирия соматические симптомы выражаются повышением потливости, температуры до 38-39о С, артериального давления до 180/110мм рт. ст., усиливается мочеиспускание. Нарушается деятельность всех органов. Происходят дистрофические изменения в миокарде, нередко приводящие к смерти пациента.

Неврологические нарушения выражаются в дрожание конечностей, повышение сухожильных рефлексов.

Психические расстройства при алкогольном делирии проявляются острым беспокойством, страхом необъяснимой угрозы для пациента. Начинаются галлюцинации как зрительные, так и слуховые. Больного преследуют тараканы, червяки, жуки, змеи и т.д. При этом галлюцинации обретают тактильный характер, пациенту кажется, что насекомые или звери ползают по нему, и он все время пытается сбросить или раздавить их.

Часто больной «слышит голоса», с которыми он вступает в спор, ругательство и драку.

Неадекватное поведение полностью захватывает его и окружающим приходится порою применять максимум усилий, чтобы удержать больного.

Для алкогольного делирия характерно и хвастливое поведение, выражающееся в бахвальстве своими «подвигами». Возбуждение иногда снижается, но через какой-то промежуток времени все начинается вновь.

Обычно алкогольный делирий длится от 3 до 5 дней.

Положительная динамика начинает проявляться улучшением и длительностью сна пациента.

Алкогольный делирий: стадии

Существуют три стадии заболевания – угрожающий, совершившийся и угрожающий жизни или острый алкогольный делирий.

Для угрожающего делирия характерны общие признаки синдрома отмены алкоголя. При этом описанная ранее симптоматика слабо выражена. У больного может быть субфебрильная температура тела, некоторая дезориентировка в пространстве и времени, но собственное осознание личности в общем присутствует. Подобная стадия может самопроизвольно компенсироваться.

При совершившимся делирии симптомы имеют яркую выраженность. Возникают прогрессирующие зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации, бредовые волнения. Общесоматическая симптоматика усиливается – возникает одышка, появляется артериальная гипертензия, учащается пульс. Самопроизвольный выход из состояния уже не возможен. Если в этот период алкогольного делирия неотложная помощь не будет оказана своевременно, заболевание переходит в третью стадию.

Угрожающий жизни или острый алкогольный делирий характерен сохранением психической симптоматики и утяжелением соматических признаков. У больного прогрессирует нарушение речи, возникает заторможенность действий и мышления, реакция на внешнее раздражение снижается. Резко снижается артериальное давление, слабеет пульс, одышка усиливается. Острый алкогольный делирий прогрессирует до состояния комы. В этот период происходят необратимые нарушения всех органов, возникает их декомпенсация, нередко влекущая смерть.

Частыми осложнениями алкогольного делирия могут быть заболевания легких (пневмония), острая почечная или печеночная недостаточность, панкреатит, алкогольная миокардиопатия, нарушение водно-электролитного баланса или кислотно-щелочного равновесия, отек головного мозга и др. нарушения органов или систем.

Алкогольный делирий: лечение

Для больных с алкогольным делирием необходимо обеспечить не только физическую безопасность состояния его и окружающих, но и оказание интенсивного лечения. Иногда при алкогольном делирии неотложная помощь заключается в экстренной реанимационной терапии.

Медицинское вспомоществование при белой горячке необходимо проводить в условиях психоневрологического стационара. При этом обязательно присутствие терапевта и реаниматолога.

В настоящее время существует много медикаментозных средств для лечения заболевания, но единого мнения пока не существует.

В Европе для лечения алкогольного делирия используется клометиазол. В США и в России применяются для этих целей бензодиазепины. Но они имеют существенный недостаток, выражающийся угнетением дыхания, накопление седативного эффекта.

В основном применяется комбинированный метод лечения галоперидолом и бензодиазепинами. Одновременно со снятием психической симптоматики используются средства для устранения соматических признаков. Препараты назначаются с учетом их влияния на центральную нервную систему конкретного пациента.

promedicinu.ru

Делирий

Делирий — кратковременный (от нескольких часов до нескольких суток, редко недель) экзогенный психоз инфекционного, интоксикационного, сосудистого, травматического происхождения. Делирий, самое частое расстройство помрачения сознания, регистрируемое врачами скорой медицинской помощи.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Делирий может развиваться при алкоголизме («белая горячка») и других видах наркоманий (чаще в период абстиненции), тяжёлых инфекционных болезнях (во время критического падения или повышения температуры тела), экзогенных интоксикациях (в том числе лекарственных), старческом слабоумии, церебральных формах сосудистых заболеваний (гипертонической энцефалопатии, ЧМТ, судорожных припадках, инсульте), послеоперационных состояниях, значительной кровопотере.

КЛАССИФИКАЦИЯ

  • Фебрильный.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При делириозном помрачении сознания больные переживают иллюзии и истинные зрительные галлюцинации, полностью погружены в них. Отмечают двигательное возбуждение (больные убегают от «преследователей», «собирают с себя мелких животных», «тянут изо рта какие-то нити» и др.).

Мышление непоследовательно и хаотично. Больные дезориентированы во времени и месте при сохранной ориентировке в собственной личности.

Симптоматика обычно усиливается вечером и ночью, утром сменяясь непродолжительным сопорозным сном. При тяжёлом течении основного заболевания делирий продолжается несколько дней и в особенно неблагоприятных случаях может смениться аменцией.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

На догоспитальном этапе дифференциальная диагностика в группе делириозных состояний, хотя и важна (от этого может зависеть профиль госпитализации), но не обязательна (данный вопрос обычно входит в компетенцию врача-психиатра). Для оказания медицинской помощи необходимо выяснить причину делириозного расстройства, и в первую очередь исключить травматический психоз. В тоже время, определённые трудности представляет дифференциальная диагностика между делирием и приобретённым слабоумием (деменцией).

Дифференциальная диагностика делирия и деменции

ПризнакЛабильность аффекта, но не всегда тревогаМышлениеНарушения кратковременной и долговременной памятиВосприятиеГаллюцинации возникают редко (за исключением синдрома «заката»)Психомоторное СостояниеЦикл сон-бодрствование нарушен в меньшей степениВнимание и осознание Действительности

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на выявление общих для всех помрачений сознания симптомов, и расстройств характерных непосредственно для делирия. Анамнез собирают у самого больного и членов его семьи.

Методика оценки нарушения сознания

  • У пациента определяют явные остро протекающие отклонения от его обычного психического состояния, изменяющиеся в течение суток (т.е. возникающие и исчезающие, выраженные в большей или меньшей степени).
  • Устанавливают, испытывает ли пациент затруднения при концентрации внимания (например, легко отвлекается или с трудом запоминает, что было сказано).
  • Определяют, ориентирован ли пациент в окружающем и не появилась ли у него бессвязность мышления (например, путанные неадекватные высказывания, непонятные или нелогичные мысли и идеи, непредсказуемое переключение с одной темы на другую).
  • Выясняют, отличается ли состояние пациента от нормального состояния бодрствования (например, возбуждение, сомноленция, сопор, кома).

Помрачения сознания диагностируют при выявлении нарушений психической деятельности первых трёх описанных пунктах. Симптомы четвёртого пункта могут дополнять первые три пункта, показывая тяжесть состояния, а изолированно — свидетельствовать о наличии различных степеней выключений сознания.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

  • Отмечалось ли наличие неадекватного потребления жидкости (обезвоживание, интоксикация)?
  • Не было ли случаев падения в течение прошедших 30 сут (травмы)?
  • Есть ли какие-либо психические (деменция), неврологические (в том числе инсульт), онкологические или тяжёлые инфекционные заболевания?
  • Имеются ли злоупотребление алкоголем, ЛС, употребление наркотических веществ?
  • Принимаемые ЛС и изменение лекарственной терапии в последнее время?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При осмотре больного следует выявить характерные для делирия психические нарушения.

  • Дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах и ситуации (ориентировка в cобственной личности может быть сохранена).
  • Расстройства восприятия (иллюзии; истинные, чаще зрительные галюцинации и др.).
  • Нарушения мышления (непоследовательность, бредовая трактовка галлюцинаторных образов).
  • Психомоторное возбуждение.
  • Усиление симптоматики в вечернее и ночное время.

Экспресс-диагностика психического статуса

Назвать год, время года, дату, день недели5Где находится больной (страна, область, город, больница, этаж )3Называют три объекта с интервалом 1 сек. Просят пациента повторить их. Каждый правильный ответ оценивают в 1 балл. Повторяют названия объектов пока пациент не запомнит их все. Отмечают и записывают число необходимых попыток.5Предлагают больному последовательно вычитать 7 из 100, каждый правильный результат оценивают в 1 балл. После 5 ответов исследование прекращают. Альтернативный способ: предлагают больному произносить слова наоборот3Просят повторить названия 5 объектов, упомянутых прежде. Каждый правильный ответ оценивают в 1 балл.2Показывают пациенту часы и карандаш и спрашивают его, что это такое1Просят пациента повторить: «если бы да кабы»3Предлагают пациенту выполнить последовательно 3 действия: взять листок бумаги правой рукой, согнуть его пополам и положить на пол.1Выясняют, может ли пациент прочесть и выполнить просьбу закрыть глаза.11Предлагают пациенту скопировать схему (например, 2 пересекающихся квадрата)

Для вынесения заключения необходимо подсчитать общее количество баллов (максимальное количество баллов 30). Если пациент набрал 29 баллов и более, наличие у него делирия или деменции маловероятно. Если пациент набрал 23 баллов или менее, вероятно наличие у него делирия или деменции. Необходимо помнить, что данный тест неспецифичен и его результаты могут свидетельствовать не только о делириозном состоянии сознания, но и о проявлениях деменции.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Обязательно проводят мониторирование АД, пульса, дыхательных движений, температуры тела (свидетельствуют о тяжести алкогольного и травматического делириев).

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация необходима в обязательном порядке. В сложных случаях (тяжёлая органическая патология ЦНС, травма, инфекции и другие заболевания), для решения вопроса о транспортабельности больного следует проконсультироваться со специалистом соответствующего профиля. При транспортировке больного в стационар необходимо контролировать ритм дыхания, АД и пульс. При рвоте больного следует поместить на бок, обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию лёгких. Рекомендации для оставленных дома больных. Делирий — прямое показание для госпитализации.

Часто встречающиеся ошибки

Аналогичны таковым при психомоторном возбуждении, а также назначение ЛС с холинолитическим действием, провоцирующим развитие делирия.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Целью лечения на догоспитальном этапе служит купирование психомоторного возбуждения. Применение нейролептиков (тем более с холинолитическим действием) нежелательно, лишь в случае неэффективности транквилизаторов (в/м 10—30 мг диазепама или 10—20 мг лоразепама, при необходимости повторяя инъекции до достижения седации) можно назначить к в/м инъекциям тизерцина (1,0-2,0 мл 2,5% р-ра) или галоперидола (1-2 мл 0,5% р-ра).

feldsher.ru

Делирий - симптомы, лечение, причины, алкогольный делирий

  • Ведмеш Н.А к записи Как сохранить семью
  • Ведмеш Н.А к записи Депрессия

Пройдите наш опрос

Обращались ли Вы за помощью к психологу?

  • Да, обращался, и психолог помог решить мою проблему
  • Да, обращался, но моя проблема не была решена
  • Никогда не обращался и не собираюсь
  • Я сам себе психолог
  •  Loading ...

Делирий

Делирий – это безумие, в переводе с латинского языка означает помешательство. Для делирия характерно помрачение сознания с выраженными зрительными иллюзиями, галлюцинациями и парейдолиями, которые сопровождаются образным бредом, а также различными психическими нарушениями и психомоторным возбуждением. Заболевание зачастую бывает обратимым и кратковременным, когда причина вовремя выявлена и назначено верное лечение.

Делирий причины

Причин провоцирующих заболевание может быть множество: принятие химических веществ (алкоголь, анестетики, наркотики); отмена наркотиков, гипоксия, лишение сна, соматические заболевания, почечная недостаточность, заболевания ЦНС, новообразования, гипертиреоз, печеночная недостаточность, гипергликемия, а также послеоперационный период и различные инфекции.

Установлены три основных фактора, предрасполагающих развитию безумия – это пожилой возраст, повреждение мозга, привыкание к наркотикам и алкоголю. Имеются наблюдения медиков, что устойчивые личности меньше подвержены делирию.

Делирий симптомы

До 30 % всех случаев делирий начинается, когда пациента начинает беспокоить соматическое заболевание, и он вынужденно прекращает принимать алкоголь. Симптомы заболевания такие: рвота, головная боль, нарушения речи, различные неврологические расстройства, судорожные припадки.

Первые симптомы делирия – это предчувствие приближающейся беды, необъяснимое беспокойство, ухудшение сна.

Клиника делирия отмечается соматическими проявлениями: повышенная потливость, дрожание рук, повышенная частота сердцебиения, повышенное артериальное давление и температура тела, покраснение глаз, лица. У больного ухудшается ночной сон, посещают сновидения тяжёлые и кошмарные.

Перед самым засыпанием возникают зрительные галлюцинации, а в бодрствующем состоянии появляются слуховые, а также зрительные обманы: хлопанье дверей, шаги, звонки, движение теней на периферии зрения. Четвертая ночь сопровождается бессонницей, яркими и сильными иллюзиями, галлюцинациями, в которых присутствуют насекомые и животные, гораздо реже сказочные существа: эльфы, гномы, черти. В общем характер галлюцинаций достаточно индивидуален.

Для больных характерны тактильные галлюцинации: ползание насекомых, их ловля, давление. Часто заболевший слышит голоса, которые не касаются его, но иногда обращённые именно к нему и отдающие ему приказ, или называющие его пьяницей, или просто дразнящие. Больной постепенно становится неадекватным и его охватывают галлюцинации. Со временем развивается бред (мания преследования, бред ревности) или возбужденное состояние и тяга к героическим поступкам.

У больного психическое состояние отмечается нестабильностью, поскольку периоды возбуждения сменяются успокоением, агрессией и страхом. В первую половину суток заболевание стихает, отступает и больной становится адекватным, ориентируется в обстановке, рассказывает о том, что с ним происходит ночью. Однако состояние к вечеру ухудшается.

Продолжительность делирия доходит до 3-5 суток, при этом больной практически не спит. Затем заболевание отступает и первым признаком улучшения выступает появление нормального сна. Тяжёлая форма делирия заканчивается или полным выздоровлением, или летальным исходом. Рост температуры у больного доходит до 40 градусов, увеличивая обезвоживание организма, а также содержание азота в крови. Пациента беспокоят различные вегетативные нарушения, которые способны привести к тяжёлому состоянию и дальше смерти. Смерть может наступить от неадекватного поведения либо же от совершения самоубийства в бредовом состоянии.

Делирий виды

Заболевание включает следующие виды: алкогольный делирий, инфекционный делирий, сосудистый делирий, абортивный делирий.

Делирий инфекционный возникает в начале инфекционного заболевания (детские инфекции, тифы, пневмонии) до поднятия высокой температуры тела. Инфекционный делирий не всегда появляется внезапно. Обращает на себя внимание тревожное поведение больного, а также суетливость, метания по постели, изменчивое положение тела со стонами, плачем, отказом от пищи, ненужными движениями. Зачастую больные испытывают чувствительность к шуму, а также яркому свету. В вечернее время все эти явления усиливаются. Большинство больных дремлет или просто лежит с открытыми глазами, рассматривая потолок, стены, погружаясь в свои переживания и неохотно отвечая на вопросы. У больных могут возникать парейдолии, а также развиваться бессонница.

Развернутая стадия делирия отмечается возбуждением, выраженным ночью. Это проявляется в стремительном вскакивании с постели, редко выпрыгиванием в окно, а также выбеганием раздетым на улицу. На лице заметно выражение тревоги, страха, глаза блестят и широко раскрыты.

Больной делирием может выкрикивать некоторые фразы, слова, кажется, что он с кем-то общается и отвечает на вопросы. При обращении к больному в таком состоянии, ответ получается услышать не сразу. Больной, будучи не ориентирован во времени, а также месте правильно дает ответы на вопросы о своем состоянии, а также рассказывает о разнообразных картинах: о зверях или сверхъестественных чудовищах, нападающих на них.

Делирий сосудистый – это ночные эпизоды пациентов с сосудисто-церебральной недостаточностью, спровоцированные микроинсультами, ишемическими атаками. К микроинсультам относят гипертоническую болезнь, атеросклероз, инсульт.

Делирий абортивный – это кратковременное, проявляющееся нестойкими бредовыми идеями, галлюцинациями состояние без нарушения ориентировки, а также амнезии. Это состояние длится до суток, нетяжелое, но оно может предшествовать большому делирию.

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий – это состояние возникающее в момент отмены алкоголя, для которого характерно буквально трясущееся помрачение.

Алкогольный делирий появляется на II—III стадии алкоголизма, а также в период прекращения пьянства. Для него характерен бред, галлюцинации, озноб, повышение температуры. Галлюцинации представляют угрожающий характер и предстают перед человеком в образе опасных, мелких существ (черти, насекомые). Прогнозы благоприятные, зачастую наступает выздоровление. Опасность представляют самоповреждения.

Характерной особенностью является то, что алкогольный делирий редко развивается после опьянения. Зачастую его развитие наступает на пятые сутки после отмены принятия алкоголя и спустя пять лет после систематического употребления алкоголя. Заболеванию подвержены лица, страдающие хроническим алкоголизмом II—III стадии, а также после длительного запоя и после его прекращения. Лица, не страдающие хроническим алкоголизмом, меньше подвержены болезни. В группу риска попадают лица, перенесшие тяжёлые заболевания ЦНС, а также черепно-мозговые травмы. У пациентов, которые в прошлом перенесли алкогольный психоз возможно повторение алкогольного делирия после приёма алкогольных напитков.

Делирий алкогольный лечение

Заболевание нуждается в наблюдении за больным, обеспечении безопасности, а также требует проведение лекарственной интенсивной терапии. При необходимости следует проводить реанимационные мероприятия.

Делирий алкогольный лечится на базе психоневрологического стационара с участием врача терапевта и реаниматолога. Существует много препаратов, однако нет единого мнения на алгоритм лечения данного состояния. Европа придерживается в лечении Клометиазола. Россия и США применяют Бензодиазепины. Побочные эффекты от них – это угнетение дыхания, кумуляция седативного эффекта. Большинство случаев в лечении алкогольного делирия сводится к внутривенной комбинированной терапии Галоперидолом или Бензодиазепинами. Одновременно с купированием психической симптоматики в лечении используются все интенсивные мероприятия, устраняющие соматические расстройства. Используя все эти препараты, следует учитывать их степень влияния на нервную систему.

Делирий лечение

Лечение делирия предусматривает госпитализацию в психиатрический стационар. Для купирования возбуждения используют раствор Сибазона, Оксибутират Натрия. Нарушения метаболизма устраняют восстановлением водно-электролитного баланса. Для этого применяют Гидрокарбонат натрия, Реополиглюкин, Панангин, витамины (В1, С, В6, РР). В стационаре пациенту восстановят дыхание, устранят гемодинамические расстройства, уменьшат гипертермию, ликвидируют нарушения функции почек, а также печени. С помощью Маннита устранят отек легких, а также мозга.

При тяжелых делириях наблюдается нарушение кровообращения в мелких сосудах и показано введение внутримышечно или подкожно необходимых в таких случаях лекарственных средств. Для более быстрого терапевтического эффекта следует вводить лекарство преимущественно внутривенно.

psihomed.com

Делирий — Студопедия

Делирий— выраженное расстройство предметной ориентировки при сохранности личностной. Выраже­на продуктивная патопсихологическая симптоматика в виде галлюцинаций , аффекта страха, чувственного бреда и нередко психомоторного возбуждения.

В поведении отражается содержание галлюцинаций и чувственного бреда. Для делирия характерно нали­чие стадийности в процессе развития.

1.Стадия предвестников (начальная стадия).Появляется говорливость, общая возбужденность. Выражена отвлекаемость, непоследовательность, эмоциональная лабильность. Характерны явления об­щей гиперестезии: неприятен яркий свет, привычная еда приобретает интенсивный вкус, неприятные запа­хи становятся невыносимыми, больные вздрагивают даже при незначительных звуках.

2.Гипнагогическая стадия.Характерно усиление симптомов первой стадии. В высказываниях больного заметна непоследовательность, достигающая уровня легкой бессвязности. Эпизодически возникают явле­ния аллопсихической дезориентировки. При закрытых глазах — гипнагогические галлюцинации. Появ-ляются зрительные иллюзии.

3.Стадия галлюцинаций.Характерно появление ярких истинных зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций. Поведение больного диктуется содержа­нием галлюцинаторных переживаний. Мимика выражает аффективные переживания. Появляется образный, чув­ственный бред. Аутопсихическая ориентировка сох­ранена, в окружающем больные полностью дезориен­тированы.

Проявление психопатологической симптоматики днем несколько ослабевает, отмечаются галюцидные проявления — короткие периоды ясного сознания. К ве­черу психопатологическая симптоматика усиливается, отмечается стойкая бессонница.

Если развитие делирия ограничивается второй или третьей стадией, то у больных сохраняются частичные воспоминания об имевшихся психических расстрой­ствах.

При неблагоприятном развитии основного заболе­вания, которое явилось причиной психических рас­стройств, могут отмечаться тяжелые формы делирия — профессиональный и мусситирующий.

Профессиональный делирий (бред занятости).Характерно выполнение однообразных привычных или профессиональных действий (готовка еды, шитье, уборка и т. п.). Двигательное возбуждение возникает обычно на ограниченном пространстве, сопровожда­ется отдельными редкими словами или короткими фразами. Речевой контакт практически невозможен. Амнезия всегда полная.

Мусситирующий («бормочущий», «тихий» дели­рий).Характерно некоординированное двигательное возбуждение в пределах постели. Больные что-то с се­бя стряхивают, совершают хватательные движения. Речь представляет собой тихое невнятное бормота­ние. Речевой контакт невозможен.

Продолжительность делирия — до недели. Исчез­новение расстройств обычно происходит критически, сменяясь глубоким сном.

Билет 30. Основные клинич. различия между истерич. и эпилепт. припадком:

Истерические припадки, которые возника­ют в прямой связи с психогенными факторами. Струк­тура, последовательность и продолжительность двига­тельных проявлений весьма полиморфна в каждом индивидуальном случае. Всегда возникают перед «зри­телями». Сознание при припадке не нарушено, может быть в ряде случаев суженным.

При падении больные не получают каких-либо повреждений, не наблюдается прикуса языка, нет непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Бо­левая чувствительность и реакция зрачков на свет сох­ранены, нередко больные реагируют на замечания окру­жающих. Продолжительность припадка иногда может достигать нескольких часов, особенно при большом скоплении обеспокоенных людей. По окончании при­падка сон не наступает.

Слово “эпилепсия” в переводе от греческого означает “внезапно падать”. Эпилептическая болезнь – хроническое заболевание, протекающее со специфическими пароксизмальными расстройствами и характерными изменениями личности больного. Различают:

1) судорожные пароксизмы:

а) большой эпилептический (большой судорожный) припадок;

б) малый эпилептический припадок;

studopedia.ru

28. Делирий / Психиатрия

Делирий – выраженное расстройство предметной ориентировки при сохранности личностной. Выражена продуктивная патопсихологическая симптоматика в виде галлюцинаций, аффекта страха, чувственного бреда и нередко психомоторного возбуждения.

В поведении отражается содержание галлюцинаций и чувственного бреда. Для делирия характерно наличие стадийности в процессе развития.

1. Стадия предвестников (начальная стадия). Появляется говорливость, общая возбужденность. Выражена отвлекаемость, непоследовательность, эмоциональная лабильность. Характерны явления общей гиперестезии: неприятен яркий свет, привычная еда приобретает интенсивный вкус, неприятные запахи становятся невыносимыми, больные вздрагивают даже при незначительных звуках.

2. Гипнагогическая стадия. Характерно усиление симптомов первой стадии. В высказываниях больного заметна непоследовательность, достигающая уровня легкой бессвязности. Эпизодически возникают явления аллопсихической дезориентировки. При закрытых глазах – гипнагогические галлюцинации. Появ-ляются зрительные иллюзии.

3. Стадия галлюцинаций. Характерно появление ярких истинных зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций. Поведение больного диктуется содержанием галлюцинаторных переживаний. Мимика выражает аффективные переживания. Появляется образный, чувственный бред. Аутопсихическая ориентировка сохранена, в окружающем больные полностью дезориентированы.

Проявление психопатологической симптоматики днем несколько ослабевает, отмечаются люцидные окна – короткие периоды ясного сознания. К вечеру психопатологическая симптоматика усиливается, отмечается стойкая бессонница.

Если развитие делирия ограничивается второй или третьей стадией, то у больных сохраняются частичные воспоминания об имевшихся психических расстройствах.

При неблагоприятном развитии основного заболевания, которое явилось причиной психических расстройств, могут отмечаться тяжелые формы делирия – профессиональный и мусситирующий.

Профессиональный делирий (бред занятости). Характерно выполнение однообразных привычных или профессиональных действий (готовка еды, шитье, уборка и т. п.). Двигательное возбуждение возникает обычно на ограниченном пространстве, сопровождается отдельными редкими словами или короткими фразами. Речевой контакт практически невозможен. Амнезия всегда полная.

Мусситирующий («бормочущий», «тихий» делирий). Характерно некоординированное двигательное возбуждение в пределах постели. Больные что-то с себя стряхивают, совершают хватательные движения. Речь представляет собой тихое невнятное бормотание. Речевой контакт невозможен.

Продолжительность делирия – до недели. Исчезновение расстройств обычно происходит критически, сменяясь глубоким сном.

nnre.ru

Статьи по теме