Послеоперационный делирий

Делирий и его виды

Кроме того, существует еще несколько классификаций делирия в зависимости от особенностей течения и других признаков. Среди них стоит выделить мусситирующий делирий — тихое расстройство. Он может развиться на фоне тяжелого течения болезней внутренних органов, но встречается и при интоксикациях алкоголем, тяжелыми металлами, атропином, сульфаниламидами. Больной что-то бормочет, не понимает, что происходит вокруг, постоянно что-то стряхивает с себя, хватает. При этом он находится в постели. Без своевременной помощи такое состояние может закончиться ступором и комой.

Особенности некоторых видов делирия

Для всех видов делирия характерна группа общих симптомов, при этом, у каждого могут быть и свои особенности.

Алкогольный и наркотический делирий

Этих два вида делирия очень похожи, так как алкоголь, по своей сути, тот же наркотик. Алкогольный делирий не развивается во время опьянения. Характерным является абстинентное состояние с делирием, которое чаще всего начинается на 3-5 день после прекращения приема большого количества алкоголя. Проще говоря, делирий в основном развивается через несколько дней после прекращения запоя. Для этого вида расстройства характерно начало вечером или ночью. Симптомы могут появиться все и сразу, но могут нарастать постепенно. Больной возбужден, ему кажется, что его жизни кто-то или что-то угрожает, он может начать «борьбу» со своими галлюцинациями. Его трясет и лихорадит, он может буквально обливаться потом. Больной в состоянии физически навредить как окружающим, так и себе, в этом серьезная опасность алкогольного делирия.

Инфекционный делирий

Данный вид делирия в основном развивается на пике заболевания на фоне очень высокой температуры.

Заболевания, которые могут вызвать инфекционный делирий:

  • Тяжелые формы пневмонии,

TvoyAybolit.ru

Делирий

Делирий — кратковременный (от нескольких часов до нескольких суток, редко недель) экзогенный психоз инфекционного, интоксикационного, сосудистого, травматического происхождения. Делирий, самое частое расстройство помрачения сознания, регистрируемое врачами скорой медицинской помощи.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Делирий может развиваться при алкоголизме («белая горячка») и других видах наркоманий (чаще в период абстиненции), тяжёлых инфекционных болезнях (во время критического падения или повышения температуры тела), экзогенных интоксикациях (в том числе лекарственных), старческом слабоумии, церебральных формах сосудистых заболеваний (гипертонической энцефалопатии, ЧМТ, судорожных припадках, инсульте), послеоперационных состояниях, значительной кровопотере.

КЛАССИФИКАЦИЯ

  • Фебрильный.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При делириозном помрачении сознания больные переживают иллюзии и истинные зрительные галлюцинации, полностью погружены в них. Отмечают двигательное возбуждение (больные убегают от «преследователей», «собирают с себя мелких животных», «тянут изо рта какие-то нити» и др.).

Мышление непоследовательно и хаотично. Больные дезориентированы во времени и месте при сохранной ориентировке в собственной личности.

Симптоматика обычно усиливается вечером и ночью, утром сменяясь непродолжительным сопорозным сном. При тяжёлом течении основного заболевания делирий продолжается несколько дней и в особенно неблагоприятных случаях может смениться аменцией.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

На догоспитальном этапе дифференциальная диагностика в группе делириозных состояний, хотя и важна (от этого может зависеть профиль госпитализации), но не обязательна (данный вопрос обычно входит в компетенцию врача-психиатра). Для оказания медицинской помощи необходимо выяснить причину делириозного расстройства, и в первую очередь исключить травматический психоз. В тоже время, определённые трудности представляет дифференциальная диагностика между делирием и приобретённым слабоумием (деменцией).

Дифференциальная диагностика делирия и деменции

ПризнакЛабильность аффекта, но не всегда тревогаМышлениеНарушения кратковременной и долговременной памятиВосприятиеГаллюцинации возникают редко (за исключением синдрома «заката»)Психомоторное СостояниеЦикл сон-бодрствование нарушен в меньшей степениВнимание и осознание Действительности

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на выявление общих для всех помрачений сознания симптомов, и расстройств характерных непосредственно для делирия. Анамнез собирают у самого больного и членов его семьи.

Методика оценки нарушения сознания

  • У пациента определяют явные остро протекающие отклонения от его обычного психического состояния, изменяющиеся в течение суток (т.е. возникающие и исчезающие, выраженные в большей или меньшей степени).
  • Устанавливают, испытывает ли пациент затруднения при концентрации внимания (например, легко отвлекается или с трудом запоминает, что было сказано).
  • Определяют, ориентирован ли пациент в окружающем и не появилась ли у него бессвязность мышления (например, путанные неадекватные высказывания, непонятные или нелогичные мысли и идеи, непредсказуемое переключение с одной темы на другую).
  • Выясняют, отличается ли состояние пациента от нормального состояния бодрствования (например, возбуждение, сомноленция, сопор, кома).

Помрачения сознания диагностируют при выявлении нарушений психической деятельности первых трёх описанных пунктах. Симптомы четвёртого пункта могут дополнять первые три пункта, показывая тяжесть состояния, а изолированно — свидетельствовать о наличии различных степеней выключений сознания.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

  • Отмечалось ли наличие неадекватного потребления жидкости (обезвоживание, интоксикация)?
  • Не было ли случаев падения в течение прошедших 30 сут (травмы)?
  • Есть ли какие-либо психические (деменция), неврологические (в том числе инсульт), онкологические или тяжёлые инфекционные заболевания?
  • Имеются ли злоупотребление алкоголем, ЛС, употребление наркотических веществ?
  • Принимаемые ЛС и изменение лекарственной терапии в последнее время?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При осмотре больного следует выявить характерные для делирия психические нарушения.

  • Дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах и ситуации (ориентировка в cобственной личности может быть сохранена).
  • Расстройства восприятия (иллюзии; истинные, чаще зрительные галюцинации и др.).
  • Нарушения мышления (непоследовательность, бредовая трактовка галлюцинаторных образов).
  • Психомоторное возбуждение.
  • Усиление симптоматики в вечернее и ночное время.

Экспресс-диагностика психического статуса

Назвать год, время года, дату, день недели5Где находится больной (страна, область, город, больница, этаж )3Называют три объекта с интервалом 1 сек. Просят пациента повторить их. Каждый правильный ответ оценивают в 1 балл. Повторяют названия объектов пока пациент не запомнит их все. Отмечают и записывают число необходимых попыток.5Предлагают больному последовательно вычитать 7 из 100, каждый правильный результат оценивают в 1 балл. После 5 ответов исследование прекращают. Альтернативный способ: предлагают больному произносить слова наоборот3Просят повторить названия 5 объектов, упомянутых прежде. Каждый правильный ответ оценивают в 1 балл.2Показывают пациенту часы и карандаш и спрашивают его, что это такое1Просят пациента повторить: «если бы да кабы»3Предлагают пациенту выполнить последовательно 3 действия: взять листок бумаги правой рукой, согнуть его пополам и положить на пол.1Выясняют, может ли пациент прочесть и выполнить просьбу закрыть глаза.11Предлагают пациенту скопировать схему (например, 2 пересекающихся квадрата)

Для вынесения заключения необходимо подсчитать общее количество баллов (максимальное количество баллов 30). Если пациент набрал 29 баллов и более, наличие у него делирия или деменции маловероятно. Если пациент набрал 23 баллов или менее, вероятно наличие у него делирия или деменции. Необходимо помнить, что данный тест неспецифичен и его результаты могут свидетельствовать не только о делириозном состоянии сознания, но и о проявлениях деменции.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Обязательно проводят мониторирование АД, пульса, дыхательных движений, температуры тела (свидетельствуют о тяжести алкогольного и травматического делириев).

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация необходима в обязательном порядке. В сложных случаях (тяжёлая органическая патология ЦНС, травма, инфекции и другие заболевания), для решения вопроса о транспортабельности больного следует проконсультироваться со специалистом соответствующего профиля. При транспортировке больного в стационар необходимо контролировать ритм дыхания, АД и пульс. При рвоте больного следует поместить на бок, обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию лёгких. Рекомендации для оставленных дома больных. Делирий — прямое показание для госпитализации.

Часто встречающиеся ошибки

Аналогичны таковым при психомоторном возбуждении, а также назначение ЛС с холинолитическим действием, провоцирующим развитие делирия.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Целью лечения на догоспитальном этапе служит купирование психомоторного возбуждения. Применение нейролептиков (тем более с холинолитическим действием) нежелательно, лишь в случае неэффективности транквилизаторов (в/м 10—30 мг диазепама или 10—20 мг лоразепама, при необходимости повторяя инъекции до достижения седации) можно назначить к в/м инъекциям тизерцина (1,0-2,0 мл 2,5% р-ра) или галоперидола (1-2 мл 0,5% р-ра).

feldsher.ru

Делирий - симптомы, лечение, причины, алкогольный делирий

  • Ведмеш Н.А к записи Как сохранить семью
  • Ведмеш Н.А к записи Депрессия

Пройдите наш опрос

Обращались ли Вы за помощью к психологу?

  • Да, обращался, и психолог помог решить мою проблему
  • Да, обращался, но моя проблема не была решена
  • Никогда не обращался и не собираюсь
  • Я сам себе психолог
  •  Loading ...

Делирий

Делирий – это безумие, в переводе с латинского языка означает помешательство. Для делирия характерно помрачение сознания с выраженными зрительными иллюзиями, галлюцинациями и парейдолиями, которые сопровождаются образным бредом, а также различными психическими нарушениями и психомоторным возбуждением. Заболевание зачастую бывает обратимым и кратковременным, когда причина вовремя выявлена и назначено верное лечение.

Делирий причины

Причин провоцирующих заболевание может быть множество: принятие химических веществ (алкоголь, анестетики, наркотики); отмена наркотиков, гипоксия, лишение сна, соматические заболевания, почечная недостаточность, заболевания ЦНС, новообразования, гипертиреоз, печеночная недостаточность, гипергликемия, а также послеоперационный период и различные инфекции.

Установлены три основных фактора, предрасполагающих развитию безумия – это пожилой возраст, повреждение мозга, привыкание к наркотикам и алкоголю. Имеются наблюдения медиков, что устойчивые личности меньше подвержены делирию.

Делирий симптомы

До 30 % всех случаев делирий начинается, когда пациента начинает беспокоить соматическое заболевание, и он вынужденно прекращает принимать алкоголь. Симптомы заболевания такие: рвота, головная боль, нарушения речи, различные неврологические расстройства, судорожные припадки.

Первые симптомы делирия – это предчувствие приближающейся беды, необъяснимое беспокойство, ухудшение сна.

Клиника делирия отмечается соматическими проявлениями: повышенная потливость, дрожание рук, повышенная частота сердцебиения, повышенное артериальное давление и температура тела, покраснение глаз, лица. У больного ухудшается ночной сон, посещают сновидения тяжёлые и кошмарные.

Перед самым засыпанием возникают зрительные галлюцинации, а в бодрствующем состоянии появляются слуховые, а также зрительные обманы: хлопанье дверей, шаги, звонки, движение теней на периферии зрения. Четвертая ночь сопровождается бессонницей, яркими и сильными иллюзиями, галлюцинациями, в которых присутствуют насекомые и животные, гораздо реже сказочные существа: эльфы, гномы, черти. В общем характер галлюцинаций достаточно индивидуален.

Для больных характерны тактильные галлюцинации: ползание насекомых, их ловля, давление. Часто заболевший слышит голоса, которые не касаются его, но иногда обращённые именно к нему и отдающие ему приказ, или называющие его пьяницей, или просто дразнящие. Больной постепенно становится неадекватным и его охватывают галлюцинации. Со временем развивается бред (мания преследования, бред ревности) или возбужденное состояние и тяга к героическим поступкам.

У больного психическое состояние отмечается нестабильностью, поскольку периоды возбуждения сменяются успокоением, агрессией и страхом. В первую половину суток заболевание стихает, отступает и больной становится адекватным, ориентируется в обстановке, рассказывает о том, что с ним происходит ночью. Однако состояние к вечеру ухудшается.

Продолжительность делирия доходит до 3-5 суток, при этом больной практически не спит. Затем заболевание отступает и первым признаком улучшения выступает появление нормального сна. Тяжёлая форма делирия заканчивается или полным выздоровлением, или летальным исходом. Рост температуры у больного доходит до 40 градусов, увеличивая обезвоживание организма, а также содержание азота в крови. Пациента беспокоят различные вегетативные нарушения, которые способны привести к тяжёлому состоянию и дальше смерти. Смерть может наступить от неадекватного поведения либо же от совершения самоубийства в бредовом состоянии.

Делирий виды

Заболевание включает следующие виды: алкогольный делирий, инфекционный делирий, сосудистый делирий, абортивный делирий.

Делирий инфекционный возникает в начале инфекционного заболевания (детские инфекции, тифы, пневмонии) до поднятия высокой температуры тела. Инфекционный делирий не всегда появляется внезапно. Обращает на себя внимание тревожное поведение больного, а также суетливость, метания по постели, изменчивое положение тела со стонами, плачем, отказом от пищи, ненужными движениями. Зачастую больные испытывают чувствительность к шуму, а также яркому свету. В вечернее время все эти явления усиливаются. Большинство больных дремлет или просто лежит с открытыми глазами, рассматривая потолок, стены, погружаясь в свои переживания и неохотно отвечая на вопросы. У больных могут возникать парейдолии, а также развиваться бессонница.

Развернутая стадия делирия отмечается возбуждением, выраженным ночью. Это проявляется в стремительном вскакивании с постели, редко выпрыгиванием в окно, а также выбеганием раздетым на улицу. На лице заметно выражение тревоги, страха, глаза блестят и широко раскрыты.

Больной делирием может выкрикивать некоторые фразы, слова, кажется, что он с кем-то общается и отвечает на вопросы. При обращении к больному в таком состоянии, ответ получается услышать не сразу. Больной, будучи не ориентирован во времени, а также месте правильно дает ответы на вопросы о своем состоянии, а также рассказывает о разнообразных картинах: о зверях или сверхъестественных чудовищах, нападающих на них.

Делирий сосудистый – это ночные эпизоды пациентов с сосудисто-церебральной недостаточностью, спровоцированные микроинсультами, ишемическими атаками. К микроинсультам относят гипертоническую болезнь, атеросклероз, инсульт.

Делирий абортивный – это кратковременное, проявляющееся нестойкими бредовыми идеями, галлюцинациями состояние без нарушения ориентировки, а также амнезии. Это состояние длится до суток, нетяжелое, но оно может предшествовать большому делирию.

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий – это состояние возникающее в момент отмены алкоголя, для которого характерно буквально трясущееся помрачение.

Алкогольный делирий появляется на II—III стадии алкоголизма, а также в период прекращения пьянства. Для него характерен бред, галлюцинации, озноб, повышение температуры. Галлюцинации представляют угрожающий характер и предстают перед человеком в образе опасных, мелких существ (черти, насекомые). Прогнозы благоприятные, зачастую наступает выздоровление. Опасность представляют самоповреждения.

Характерной особенностью является то, что алкогольный делирий редко развивается после опьянения. Зачастую его развитие наступает на пятые сутки после отмены принятия алкоголя и спустя пять лет после систематического употребления алкоголя. Заболеванию подвержены лица, страдающие хроническим алкоголизмом II—III стадии, а также после длительного запоя и после его прекращения. Лица, не страдающие хроническим алкоголизмом, меньше подвержены болезни. В группу риска попадают лица, перенесшие тяжёлые заболевания ЦНС, а также черепно-мозговые травмы. У пациентов, которые в прошлом перенесли алкогольный психоз возможно повторение алкогольного делирия после приёма алкогольных напитков.

Делирий алкогольный лечение

Заболевание нуждается в наблюдении за больным, обеспечении безопасности, а также требует проведение лекарственной интенсивной терапии. При необходимости следует проводить реанимационные мероприятия.

Делирий алкогольный лечится на базе психоневрологического стационара с участием врача терапевта и реаниматолога. Существует много препаратов, однако нет единого мнения на алгоритм лечения данного состояния. Европа придерживается в лечении Клометиазола. Россия и США применяют Бензодиазепины. Побочные эффекты от них – это угнетение дыхания, кумуляция седативного эффекта. Большинство случаев в лечении алкогольного делирия сводится к внутривенной комбинированной терапии Галоперидолом или Бензодиазепинами. Одновременно с купированием психической симптоматики в лечении используются все интенсивные мероприятия, устраняющие соматические расстройства. Используя все эти препараты, следует учитывать их степень влияния на нервную систему.

Делирий лечение

Лечение делирия предусматривает госпитализацию в психиатрический стационар. Для купирования возбуждения используют раствор Сибазона, Оксибутират Натрия. Нарушения метаболизма устраняют восстановлением водно-электролитного баланса. Для этого применяют Гидрокарбонат натрия, Реополиглюкин, Панангин, витамины (В1, С, В6, РР). В стационаре пациенту восстановят дыхание, устранят гемодинамические расстройства, уменьшат гипертермию, ликвидируют нарушения функции почек, а также печени. С помощью Маннита устранят отек легких, а также мозга.

При тяжелых делириях наблюдается нарушение кровообращения в мелких сосудах и показано введение внутримышечно или подкожно необходимых в таких случаях лекарственных средств. Для более быстрого терапевтического эффекта следует вводить лекарство преимущественно внутривенно.

psihomed.com

Делирий - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

  • Лечение

Краткое описание

Основное клиническое проявление делирия (белой горячки) — нарушение сознания. Делирий сопровождается галлюцинациями и иллюзиями (в основном зрительными), и нарушенным поведением. Делирий — наиболее частое психическое расстройство, с которым сталкиваются врачи в терапевтических и хирургических отделениях, где эти больные могут составлять 10–30% всех пациентов, преобладая в отделениях интенсивной терапии и ожоговых центрах.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

Причины

Этиология• Делирий можно расценивать как общий синдром различных поражений головного мозга • Основные причины делирия: инфекционные заболевания с высокой температурой тела; сердечная, дыхательная, почечная и печёночная недостаточность; недостаточность витамина В1; интоксикация психоактивными веществами и синдром отмены; послеоперационные состояния; значительная потеря крови; повышенное ВЧД; ЧМТ; эпилептические припадки; побочное действие многих ЛС; опухоли головного мозга и субарахноидальные кровоизлияния; энцефалиты и менингиты • Делирий часто возникает при алкоголизме как позднее проявление алкогольного синдрома отмены. В таких случаях говорят об алкогольном делирии.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Продромальные симптомы, как правило предшествуют началу делирия: тяжёлая бессонница, тревога, колебания настроения, повышенная чувствительность к звуку и свету. Короткие периоды сна сопровождаются кошмарными сновидениями, от которых больные просыпаются в холодном поту. При засыпании в состоянии дремоты нередко возникают галлюцинации: перед глазами появляются образы умерших родственников, фигура в чёрном и т.п. (гипнагогические галлюцинации).

• Основной симптом делирия — нарушение сознания. Степень тяжести нарушения сознания варьирует в течение дня (симптомы редуцируются днём и усиливаются вечером и ночью), что является важным клиническим признаком делирия. Днём у пациентов наблюдают «люцидные интервалы» (периоды ясного сознания), которые могут появляться в любое время и длиться от нескольких минут до нескольких часов. Расстройство сознания проявляется дезориентацией во времени, месте и снижением концентрации внимания. При делирии сохранена ориентация в собственной личности сохранена (за исключение тяжёлых случаев): пациент знает, например, как его зовут, сколько ему лет и кем он работает.

• Расстройства восприятия проявляются устрашающими иллюзиями и галлюцинациями (чаще зрительными). При иллюзиях пациенту, например, кажется, что трещина на стене «превращается» в змею или небольшой шум в коридоре воспринимается как угрожающий рёв толпы. При галлюцинациях больной, например, видит в комнате людей со страшными лицами или как из - под кровати выкатывается шар, похожий на человеческую голову. Наплыв иллюзий и галлюцинаций перемешивается с восприятием реальной обстановки, но люди и предметы, окружающие больного, почти не привлекают к себе его внимания.

• Аффект непостоянен и меняется в течение дня. Страх, овладеваемый всем существом больного, сопровождается мышечным напряжением, дрожанием конечностей и головы, тахикардией, резким учащением дыхания. Страх усиливается вечером и в ночное время, в темноте.

• Поведение больного соответствует переживаемому им страху и содержанию галлюцинаций. Характерные внезапные колебания поведения от психомоторной заторможённости до психомоторного возбуждения.

• Мышление больного часто бессвязное, речь односложная, отрывистая, в ней находят отражение его страх и связанные с ним ложные восприятия. Пациенты высказывают бредовые идеи, чаще отношения и преследования.

• Нарушения памяти проявляются в нарушении непосредственного запоминания и кратковременной памяти при относительно сохранной долговременной памяти. После окончания делирия сохраняются частичные воспоминания о пережитом, напоминающие ночные кошмары.

• Критическое отношение к своему состоянию при делирии обычно отсутствует.

Диагностика

Методы исследования. Делирий — неотложное состояние, при котором необходимы экстренная помощь и немедленное и полное медицинское обследование, направленное на выявление причины делирия. Например, при подозрении на опухоль головного мозга или субдуральную гематому проводят МРТ/КТ; для диагностики почечной недостаточности исследуют функции почек.

Течение и прогноз. Делирий обратим при обнаружении вызвавшей его причины и проведении соответствующего лечения. Нелеченый делирий иногда проходит сам, но может и прогрессировать, обусловливая дальнейшее развитие деменции или психорганического синдрома. В 25% случаев делирий завершается летальным исходом.

Лечение

Лечение

• Тактика ведения •• Диагностика причины делирия и её устранение •• При лечении делирия необходимо уменьшить выраженность дезориентации в месте и времени. Для этого больному постоянно сообщают где он находится, с кем беседует, называют текущую дату и т.д. Желательно, чтобы за больным ухаживали одни и те же люди. Важно, чтобы друзья и родственники больного проводили с ним как можно больше времени и чаще посещали его, чтобы он видел знакомых людей •• Важно избегать как недостатка, так и избытка внешних раздражителей. Предпочтительно пребывание пациента в тихой одноместной палате с мягким приглушённым светом для облегчения ориентации больного.

• Лекарственная терапия •• При подборе лекарственной терапии желательно назначать как можно меньше средств, особенно препаратов, способных усилить нарушение сознания. Для лечения делирия применяют нейролептики и бензодиазепины •• Для снятия возбуждения назначают нейролептики (препараты выбора), лишённые чрезмерного седативного действия, риска развития артериальной гипотензии, побочных эффектов на ССС. Среди нейролептиков препарат выбора — галоперидол; начальная доза варьирует от 2 до 10 мг в/м; эту дозу повторно вводят через каждый час, если больной остаётся возбуждённым. Как только больной успокоится, следует переходить на приём галоперидола внутрь. Для достижения одинакового терапевтического эффекта дозу препаратов, принимаемых внутрь, увеличивают в 1,5 раза по сравнению с дозой, вводимой парентерально. В большинстве случаев для достижения эффекта достаточно 10–60 мг галоперидола в сутки. Хлорпромазин и другие фенотиазины также используют при лечении делирия, но они чаще вызывают артериальную гипотензию и седативный эффект. Хлорпромазин противопоказан при заболеваниях печени. Хлорпромазин не рекомендован при алкогольном делирии из - за высокого риска появления эпилептических припадков. Можно назначить также зуклопентикмол, кветиапин •• При бессоннице назначают бензодиазепины (например, триазолам, диазепам, нитразепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин). Бензодиазепины не рекомендуют назначать днём: их седативный эффект может усилить дезориентацию больного. Однако при печёночной недостаточности предпочтительны именно бензодиазепины, т.к. вероятность развития печёночной комы при их применении меньше, чем при применении других ЛС •• При алкогольном делирии дополнительно проводят гидратационную, дезинтоксикационную терапию; назначают большие дозы витаминов С и группы В, особенно В1

МКБ-10 • F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики "Делирий".

Фармакологическая группа(ы) препарата.

gipocrat.ru

Что такое делирий и как он проявляется? Диагностика и лечение

Психические симптомы делирия гораздо разнообразнее и лучше изучены.

Галлюцинации возникают в вечерние и ночные часы или при переходе от сна к бодрствованию, в том числе ранним утром. Иногда они воспринимаются больным как продолжение кошмарных снов.

Начало делирия всегда острое, с паники и тревоги, сопровождающейся психомоторным возбуждением и описанными выше соматическими нарушениями. Больные сохраняют осознание собственной личности, однако дезориентированы в пространстве и времени. Дезориентировка во времени обычно ограничивается периодом от нескольких дней до месяца в прошлом или будущем.

Пациенты демонстрирую лёгкую внушаемость, веря всему, что им говорят окружающие или медперсонал. Так, больной может держаться за несуществующую верёвку, которую ему якобы дал врач, смотреть выключенный телевизор. Зрительные образы появляются в форме галлюцинаций, иллюзий или парейдолий.

При галлюцинациях больной видит несуществующие предметы и явления, вплоть до крайне реалистичных сцен. Иллюзии вызываются реально существующими объектами, которые больной принимает за что-либо другое. Например, шкаф может восприниматься как дракон. Парейдолии – разновидность иллюзий, при которой рисунки, картины, орнамент обоев или ковров воспринимаются больным как живые существа или угрожающие послания.

Поведение больного во время наплыва галлюцинаций определяется их содержанием. Чаще всего это бегство, защита, борьба, поиск, нападение, характерные для профессии больного действия. Взгляд больного не фиксирован, он следит за передвижением мнимых противников и не реагирует на реальных людей и объекты. Характерен растерянный и блуждающий взгляд.

Эмоциональное состояние неустойчиво, наблюдаются резкие перепады настроения, не адекватные действительности. Бредовые идеи при делирии не систематизированы и формируются под влиянием галлюцинаций. Обычно это бред преследования, отношения, воздействия, включающий магические или фантастические элементы.

Снижение двигательной активности, появление мелких обирающих движений руками, смена внятной громкой речи бормотанием – признаки ухудшения состояния. Они свидетельствуют о переходе делирия в более тяжелые формы помрачнения сознания – аменцию или кому.

Диагностика делирия

Обычно не вызывает сложности непосредственно постановка диагноза «делирий». Симптомы его явные и очень характерные. Несколько сложнее выяснить непосредственную причину делирия, так как опросить больного не представляется возможным. Информацию о предшествующем состоянии пациента можно получить у лечащего врача или родственников.

Наиболее распространённый алкогольный делирий можно заподозрить по информации об употреблении больным алкоголя и выраженному психомоторному возбуждению, вызванному многочисленными устрашающими галлюцинациями. Симптомы делирия на фоне употребления других психоактивных веществ различны и зависят от конкретного препарата.

При инфекционных заболеваниях наблюдается постепенное ухудшение состояния – на первых этапах это минимальные нарушения, такие как сонливость, головные боли, ночные кошмары. Они сменяются состоянием оглушенности с нарушением запоминания, восприятия, затруднением речи. При ухудшении состояния развивается делирий, который может смениться аменцией или комой.

Психические заболевания в остром периоде, в частности шизофрения, также часто сопровождаются обилием зрительных и слуховых галлюцинаций. При этом преобладают слуховые галлюцинации, сопровождающиеся развёрнутым бредом. Спутанность и бессвязность мышления определяются бредовым компонентом, а не нарушением сознания, как при делирии.

Лечение делирия

Важно обезопасить самого больного и медперсонал от возможных последствий его состояния. Больные в состоянии делирия часто агрессивны, могут нападать на окружающих, ломать мебель, совершать попытки суицида. Может потребоваться фиксация больного.

Для устранения острой симптоматики назначают комбинированную терапию безодиазепиновыми транквилизаторами и нейролептиками в условиях реанимационного отделения или стационара с возможностью оказания неотложной помощи. При необходимости дополнительно назначают барбитураты для купирования судорог и бета-адреноблокаторы для уменьшения соматических проявлений.

У больных с белой горячкой возможно назначение небольших доз алкоголя для устранения тяжелого психоза, сопровождающего делирий. Лечение этим способом считается устаревшим и применяют его редко. Однако в некоторых случаях это позволяет уменьшить или устранить галлюцинаторный синдром вскоре после его появления, что значительно упрощает лечение и уменьшает его длительность.

Для всех категорий больных с делирием обязательна инфузионная терапия для восполнения объёма жидкости и выведения токсинов. Назначают солевые растворы и физиологический раствор глюкозы.

После устранения основных симптомов делирия продолжают лечение вызвавшего его заболевания. В периоде относительного благополучия возможно углублённое обследование невролога для выявления скрытой патологии, способствовавшей развитию делирия. Это обследование включает неврологический осмотр, электроэнцефалографию и при необходимости – КТ или МРТ. При подозрении на внутричерепное кровоизлияние КТ или МРТ выполняется как можно раньше.

Перенесенный делирий обычно сопровождается частичной амнезией. После выздоровления для большинства видов делирия прогноз благоприятный и повторные приступы не наблюдаются при соблюдении рекомендаций врача и отсутствии провоцирующих ситуаций. При тяжелой органической патологии (опухоли, аневризмы, кровоизлияния) выздоровление возможно только после устранения основной причины болезни.

Советуем ознакомиться:

onevroze.ru

Статьи по теме