Купирование алкогольного делирия

Средство для купирования алкогольного делирия

Авторы патента:A61K31/195 - имеющие аминогруппу

Изобретение относится к психиатрии. Для купирования алкогольного делирия дополнительно вводят пантетин. Препарат позволяет купировать алкогольный делирий в более короткие сроки.

Изобретение относится к медицине, а именно, к психиатрии.

Цель изобретения расширение арсенала средств для купирования алкогольного делирия.

Изобретение иллюстрируется следующим примером.

П р и м е р. Больной С. 1921 г. рождения. Диагноз: тяжелый алкогольный делирий, сотрясение мозга II степени, множественный перелом ребер. Злоупотребляет алкоголем с 1968 г. С 1975 г. находится на учете у нарколога. 16.11.79 г. поступил в хирургическое отделение, затем 17.11.79 г. переведен в психиатрический стационар.

Соматическое состояние.

Фиксирующая повязка на грудной клетке. Тоны сердца глухие, пульс 110 ударов/мин с экстрасистолами, слабого наполнения. Дыхание прерывистое, учащенное. Резкий гипергидроз, тремор рук, временами мелкие мышечные судороги.

Неврологическое состояние.

Зрачки несколько расширенные, со слабой реакцией на свет. Коленные рефлексы оживлены, зона их увеличена.

Психическое состояние.

Мусситирующий делириб.

В течение суток состояние ухудшается. Введена смесь: раствор глюкозы 40% -ный 400 мл, физиологический раствор 400 мл, раствор эуфиллина 24%-ный 10 мл, витамин С 10%-ный 15 мл, витамин В1 6%-ный 4 мл, витамин В6 5%-ный 2 мл, витамин РР 5%-ный 5 мл, кокарбоксилаза 100 мг, инсулин 10 ед. раствор сернокислой магнезии 25%-ный 10 мл, раствор хлористого кальция 10%-ный 5 мл, раствор строфантина 0,5%-ный 1 мл, дана нейролептическая смесь.

Общее состояние продолжает ухудшаться. Введен 1%-ный раствор мезатона 1 мл подкожно и начат гексенало-оксибутиратовый наркоз. Через 1 ч 45 мин наркоз купирован бемегридом из-за угнетения дыхания. Больному введен пантетин (D-бис-(N-пантотенил--аминоэтил)дисульфид внутримышечно 600 мг. Одновременно назначен лобелин 1%-ный 1, коргликон 6%-ный 1,0. Через 20 мин начали выравниваться пульс и дыхание. Однако наряду с улучшением общего состояния усилились мелкие судорожные подергивания. После внутривенного введения 5 мл 0,5% -ного раствора дибазола в подогретом виде и внутривенного введения 8 мл 25% -ного раствора сульфата магния судороги прекратились. Через 4,5 ч делириозное состояние прекратилось, отмечена резкая астения. Больной уснул. 18.11.79 г отмечалось резкое ухудшение состояния, психомоторное возбуждение. Нейролептическая смесь не купирует состояние. Мусситирующий делирий. Зрачки расширены, почти не реагирует на свет. Дыхание типа Чейн-Стокса, переходящее в клокочущее. Пульс почти не прослушивается. Артериальное давление 70/30 мм рт. ст. после введения мезатона. Вновь введен пантетин (600 мг), сердечные гликозиды, лобелин.

Через два часа состояние улучшилось. Возбуждение уменьшилось, хотя делирий держится в пределах мусситирующего. Пульс 110 ударов/мин, слабого наполнения, аритмичен. Тоны сердца глухие, систолический пульс, экстрасистолия. Дыхание учащенное, крупнопузырчатые хрипы на всем протяжении обоих легких. Через 3,5 ч в связи с продолжением делирия и неэффективности смеси Лабори и нейролептического коктейля (ГОМК 20%-ный раствор 15 мл, галоперидол 0,5%-ный раствор 0,5 мл и седуксен 0,5%-ный раствор 2 мл) вновь внутривенно введен пантетин 400 мг. К 18 часам больной выведен из состояния делирия, рецидивов его в последующем не было. После окончания лечения больной выписан.

Использование изобретения позволит в более короткие сроки купировать алкогольный делирий, а при тяжелых его формах избегать летальных исходов.

Формула изобретения

-амино-этил)-дисульфид) в качестве средства для купирования алкогольного делирия.

FindPatent.ru

Лечение алкоголизма. "Некоторые аспекты патогенеза, клиники и лечения алкогольного делирия" В. Н. Кузьминов . Медицинский центр "Відродження"

F10.53 — преимущественно полиморфное.

Алкогольный делирии в подавляющем большинстве случаев трактуется в соответствии с МКБ-10 как F10.4 — состояние отмены алкоголя с делирием, значительно реже как F10.03 — острая интоксикация алкоголем с делирием (встречается преимущественно при употреблении суррогатов алкоголя либо при сочетанном употреблении алкоголя с другими психоактивными веществами).

Алкогольный делирий, безусловно, надо рассматривать как неотложное состояние в психиатрии и наркологии, требующее ургентной специализированной помощи . Во-первых, потому что острое психотическое состояние может сопровождаться неожиданными поступками и действиями больного, агрессивностью по отношению к себе и окружающим, во-вторых, потому что тяжёлые случаи острых алкогольных психозов без оказания специализированной помощи приводят к летальному исходу.

Традиционно основная цель применения психотропных препаратов в лечении алкогольного делирия заключается в купировании психомоторного возбуждения и в борьбе с бессонницей. Это связано с тем, что в большинстве случаев после длительного медикаментозного сна наступает выздоровление. Несвоевременное купирование психомоторного возбуждения ведёт к истощению нейромедиаторных систем, что при неблагоприятном течении психоза сопровождается углублением нарушения сознания, отёком-набуханием головного мозга и приводит к смерти .

Психомоторное возбуждение в состоянии отмены алкоголя с делирием может быть проявлением диэнцефально-вегетативных нарушений, характерных для состояния отмены вообще, либо проявлением более сложных психопатологических синдромов. В первом случае первичным является вегетативная буря, которой сопровождается состояние отмены. Её характеризуют немотивированная тревожность, общее двигательное беспокойство, неусидчивость, суетливость, говорливость, обычно без разрушительных действий и аутоагрессивного поведения. Во втором случае в качестве пускового механизма психомоторного возбуждения выступает декомпенсация эмоционально-волевой сферы у патологической личности в состоянии отмены при ещё формально ясном знании, страх, тревога, галлюцинаторно-бредовые переживания, которые полностью или частично овладевают психикой и определяют поведение больного.

Первый вариант в большинстве случаев сопровождается тревогой, которая сама по себе усиливает психомоторное возбуждение. Эмоциональная реакция на болезненные переживания во втором случае имеет выраженные соматовегетативные корреляты. Таким образом, оба механизма развития психомоторного возбуждения тесно связаны между собой.

По психопатологической структуре психомоторное возбуждение можно разделить на первичное, психопатическое, тревожно-депрессивное, галлюцинаторно-параноидное, делириозное, аментивное. По внешним проявлениям психомоторное возбуждение может быть более выраженным при галлюцинаторно-бредовом возбуждении с аутоагрессивным и гетероагрессивным поведением. Но более тяжёлое общее состояние сопровождается двигательным беспокойством в пределах постели на фоне оглушения без выраженной тревоги и страха, что свидетельствует об истощении нейромедиаторных систем.

Спектр психотропных препаратов, применяемых для купирования алкогольного делирия, достаточно широк.

Большинство клиницистов придерживаются классификации психотропных средств, предложенной в 1969 г. рабочей группой ВОЗ. По ней психотропные средства подразделяют на 7 классов: нейролептические, транквилизирующие, антидепрессивные препараты, нормотимики, ноотропы, психостимуляторы и психодизлептики.

Исходя из концепции первоочередного купирования психомоторного возбуждения, для купирования алкогольного делирия прежде всего используются препараты, обладающие выраженным седативным действием. Из психотропных средств это в первую очередь нейролептики и транквилизаторы, реже нормотимики. Обладают выраженной седативной активностью и препараты некоторых других фармакологических групп: средства для наркоза, антигистаминные препараты.

Выбор нейролептического средства при лечении алкогольного делирия определяется его способностью купировать психомоторное возбуждение и избирательным антипсихотическим действием. Чаще всего используются аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, тиоридазин, галоперидол. Лепонекс (азалептин, клозапин) применяется для купирования алкогольного делирия редко, так как сам может вызывать делириозный синдром. По аналогичной причине необходимо ограничить и использование амитриптилина (антидепрессанта с седативным действием), несмотря на его выраженный седативный эффект. Многие препараты, обладающие холинолитической активностью, у больных в состоянии отмены алкоголя провоцируют или утяжеляют развитие делириозного синдрома . Важным оказывается соотношение холинолитического действия препарата с влиянием на адренергические и ГАМК-ергические системы. Так, у тизерцина, аминазина, хлорпротиксена, тиоридазина побочное действие препарата компенсируется блокирующим влиянием на центральные адренергические и дофаминергические рецепторы. У диазепама (и большинства других транквилизаторов бензодиазепиновой группы) холинолитическое действие компенсируется активацией ГАМК-ергических систем.

Аминазин рекомендуется назначать в дозах до 150 мг в сутки, тизерцин — до 75 мг в сутки (преимущественно парентерально). Хлорпротиксен, тиоридазин эффективны в комплексном лечении психомоторного возбуждения, обусловленного тревожно-депрессивным синдромом. Галоперидол наиболее эффективен при купировании психомоторного возбуждения, обусловленного галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Необходимо учитывать, что одним из рано проявляющихся побочных действий галоперидола является акатизия, которая в ряде случаев может проявляться ажитацией, обострением тревоги, беспокойства .

Назначение аминазина, тизерцина допустимо лишь на первых двух стадиях алкогольного делирия у больных, не имеющих соматических противопоказаний к использованию данных препаратов (это касается прежде всего аминазина). У больных с тяжёлым алкогольным делирием или на стадии истощения нейромедиаторных систем применение этих препаратов противопоказано .

Эффективен в купировании алкогольного делирия нейролептик клопиксол. Наиболее перспективным для купирования алкогольного делирия оказалось применение его дюрантной формы для парентерального введения — клопиксол-акуфаза (зуклопентиксол ацетат). На первых двух стадиях алкогольного делирия возможно проведение монотерапии путём однократного или повторного внутримышечного введения 50–100 мг препарата (не более 2 раз в 2–3 дня). На третьей стадии делирия одновременно с введением клопиксол-акуфаза в дозе 50 мг необходимо парентеральное введение диазепама в дозе 20 мг (при необходимости введение диазепама повторяется в дозе 10 мг через 30–40 мин). Седативное действие клопиксол-акуфаза отмечается уже ко 2-му часу, а через 8 ч психомоторное возбуждение в большинстве случаев купируется.

Препаратами выбора для купирования психомоторного возбуждения, обусловленного диэнцефально-вегетативными нарушениями, являются транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Обычно суточная их доза не превышает 80 мг.

Использование препаратов для наркоза с целью купирования психомоторного возбуждения ограничивается возможностью депривации дыхания и необходимостью наличия определённых анестезиологических навыков и аппаратуры для их применения в случае возникновения осложнения при применении достаточно высоких доз. Наиболее широко применяются оксибутират натрия до 10–20 г в сутки и натрия тиопентал — до 1 г в сутки. Оксибутират натрия обладает помимо седативных свойств выраженной ноотропной и соматотропной активностью, антигипоксическими свойствами, повышает устойчивость тканей мозга и сердца к кислородной недостаточности. К отрицательным его свойствам необходимо отнести то, что в начале введения он вызывает двигательное возбуждение пациента, судорожные подёргивания конечностей. Это требует сочетанного назначения препарата с тиопенталом натрия или бензодиазепинами. В некоторых фармакотерапевтических справочниках алкогольный делирий относят к противопоказаниям к назначению оксибутирата натрия . Оксибутират натрия, временно тормозя высвобождение дофамина, способствует его накоплению и выбросу в дальнейшем. Эта особенность действия препарата является положительной при купировании состояния отмены алкоголя без психоза и при использовании оксибутирата натрия как транквилизатора, снотворного. Однако при алкогольном делирий указанная особенность действия препарата может приводить к рецидивирующему течению психоза.

Из нормотимиков необходимо отметить использование для купирования психомоторного возбуждения и алкогольного делирия в целом противосудорожного препарата карбамазепина. Психоз купируется дозами 1,8–2,4 г в сутки . Представляет интерес то, что карбамазепин в меньших дозах (0,6 в сутки) эффективен для купирования запойных состояний и тяжёлых состояний отмены без делирия .

Антигистаминные препараты для купирования психомоторного возбуждения при алкогольном делирии самостоятельно не применяются. Однако, несмотря на холинолитическую активность этих препаратов, необходимость их использования вытекает из применения высоких доз тиаминов, обладающих высокой аллергизирующей активностью, повышающих активность гистамина за счёт блокады гистаминазы.

Основные принципы врачебной тактики в применении психотропных средств для купирования алкогольных психозов были изложены в работах многих отечественных авторов. В обобщённом виде их можно представить следующим образом.

Принцип наиболее раннего оказания помощи больному в запойном состоянии или состоянии отмены. Купирование алкогольного делирия при поступлении в первой стадии психоза в большинстве случаев не требует максимальных доз, допускается использование при отсутствии противопоказаний нейролептиков с преимущественно седативным действием (тизерцина, хлорпротиксена, аминазина).

Принцип индивидуализированной терапии подразумевает учёт всех показаний и противопоказаний к использованию того или иного психотропного препарата. Необходимо тонко оценить особенности психомоторного возбуждения, других психопатологических симптомов у каждого больного. Невозможно представить унифицированную схему купирования алкогольного психоза, учитывающую всё многообразие возможных клинических ситуаций.

Принцип динамической коррекции психического и физического статуса подразумевает необходимость мониторинга состояния больного, особенно с тяжёлыми формами алкогольного делирия, своевременную коррекцию врачебных назначений при безуспешных попытках купирования психомоторного возбуждения и переходе алкогольного делирия в следующую стадию. После купирования психотических нарушений часто возникает необходимость назначения нормотимиков (преимущественно карбамазепина), ноотропов.

Принцип использования оптимальных доз, ритма и путей введения препаратов. В большинстве случаев лучший эффект для купирования психомоторного возбуждения достигается не равномерным дроблением психотропных препаратов в течение суток, а болюсным или одномоментным введением достаточно высокой дозы . Оптимальным путём введения седативных препаратов для быстрого купирования психомоторного возбуждения является внутривенный. При этом скорость введения препаратов строго регламентирована. Для минимизации риска угнетения спонтанного дыхания и гемодинамики психотропные препараты вводят внутримышечно. Ряд препаратов вводится исключительно внутримышечно (клопиксол-акуфаз).

Принцип комбинированного использования психотропных препаратов. Назначение одного препарата для купирования психомоторного возбуждения требует больших, заведомо токсичных доз. Так, существуют рекомендации по введению диазепама до 240 мг в сутки при гиперкинетическом алкогольном делирии. Сочетанное применение препаратов различных групп позволяет значительно уменьшить суммарные дозы, избежать побочных действий отдельных препаратов и наиболее быстро купировать психоз, предупредить его рецидивирующее течение, трансформацию алкогольного делирия в галлюциноз или параноид, возникновение резидуального бреда, депрессивных состояний после выхода из острого психоза. Наиболее эффективными сочетаниями оказались: диазепам (до 80 мг в сутки) и галоперидол (до 20 мг в сутки); клопиксол-акуфаз (50–100 мг 1 раз в 3 дня) и диазепам (до 40 мг в сутки); тиопентал натрия (5 мг/кг) и оксибутират натрия (100 мг/кг) на фоне диазепама (до 80 мг в сутки).

Перечисленные практические аспекты назначения психотропных препаратов для купирования алкогольного делирия являются лишь основными принципами и не могут охватить всех ситуаций, с которыми приходится сталкиваться в клинике. Необходимо подчеркнуть, что успешное лечение алкогольного делирия требует адекватной коррекции метаболических нарушений, восстановления водно-электролитного баланса и нормализации соматоневрологического статуса больного.

Фридман Л. С. Наркология.— М.: Бином — Невский проспект, 1998. — 318 с.

Морозов Г. В. Алкоголизм. — М.: Медицина, 1983. — 432 с.

Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных. — М.: Медицина, 1988. — 528 с.

Анохина И. П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) // Лекции по наркологии / Под ред. Н. Н. Иванца. — М.: Нолидж, 2000. — С. 16–40.

Энтин Г. М. Лечение алкоголизма. — М.: Медицина, 1990. — 416 с.

Стрелец Н. В., Уткин С. И. Причины возникновения, клиника и терапия острых психозов, развившихся в ходе стационарного лечения у больных алкоголизмом и наркоманиями // Материалы международной конференции психиатров. — М., 1998. — С. 346–347.

Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 13-е изд. — Харьков: Торсинг, 1997. — Т. 1. — 560 с.

Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии / Под ред. И. С. Чекмана. — Киев: Здоров’я, 1986. — 736 с.

Сосин И. К., Куприенко И. В., Куприенко И. Ф. Финлепсин в интенсивной терапии запойных состояний при алкоголизме // Український медичний альманах. — 2000. — Т. 3, № 2. — С. 154–156.

Walilevwski D. et al. Assessment of diazepam loading dose therapy of delirium tremens // Alcohol and Alcoholism. — 1996. — Vol. 31, № 3. — P. 273–278.

narkolog.inkiev.net

Алкогольный делирий — Википедия

Лица, подверженные заболеванию

Наиболее часто белая горячка развивается после 5—7 лет употребления алкоголя у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом II—III стадии, после длительного запоя либо на фоне ежедневного пьянства в течение нескольких недель или месяцев при его прекращении. Гораздо реже заболеванию подвержены лица, не страдающие хроническим алкоголизмом, после длительного употребления алкоголя в больших количествах либо употребления алкогольных суррогатов. Группой риска являются перенёсшие в прошлом тяжёлые заболевания ЦНС или черепно-мозговые травмы. Наконец, у больных, в прошлом перенёсших алкогольный психоз в тяжёлой форме, повторение его возможно даже после приёма небольших доз алкоголя.

Клинические проявления

Примерно в 30 % случаев психоз начинается в ситуации, когда какое-либо соматическое заболевание вынуждает человека резко прекратить приём алкоголя. Белая горячка начинается обычно на 1-е—3-е сутки, в отдельных случаях — на 4-е—6-е сутки после прекращения употребления алкоголя. Ещё до начала собственно психоза, в период абстиненции, могут проявляться такие симптомы, как головная боль, рвота, нарушения речи и другие неврологические расстройства. У небольшой части больных (около 12 %) развитию делирия предшествуют судорожные припадки.

Первыми симптомами белой горячки со стороны психики являются необъяснимое беспокойство, предчувствие приближающейся беды, ухудшение сна. Соматические проявления — дрожаниерук, повышенная потливость, повышение частоты сердцебиения, температуры тела, артериального давления, покраснение лица, глаз. Ухудшается ночной сон, сновидения становятся тяжёлыми и кошмарными, перед засыпанием могут возникать зрительные галлюцинации. В бодрствующем состоянии возможны слуховые и зрительные обманы: звонки, шаги, хлопание дверей, движение теней на периферии зрения («кошка прошмыгнула»).

На 3-ю—4-ю ночь начинается бессонница, сопровождаемая сильными и яркими зрительными галлюцинациями и иллюзиями, в которых часто присутствуют мелкие млекопитающие и насекомые, реже — сказочные существа, такие, как гномы, эльфы, черти (отсюда — простонародные выражения «допился до чёртиков», «…до белых коников», «…до розовых слонов»); вообще, характер галлюцинаций достаточно индивидуален. Характерны тактильные галлюцинации: больной чувствует, что по его телу ползают насекомые, нередко пытается их ловить, давить, прогонять. Часто больной «слышит» голоса, иногда не касающиеся его, иногда — обращённые к нему и приказывающие что-либо сделать, издевающиеся над ним, называющие пьяницей, дразнящие. Больной становится неадекватен, он полностью захватывается галлюцинациями, начинает «беседовать» с «голосами», пытается отбиваться от мнимых чудовищ, убегать от бандитов, ловить насекомых. Развивается бред (например, бред ревности, мания преследования) или, наоборот, возбуждённое состояние, тяга к «героическим» поступкам, больной пытается рассказывать о своих подвигах, якобы совершённых ранее. Психическое состояние больного нестабильно, периоды возбуждения чередуются с успокоением, агрессии и страха — с благодушием и весельем.

В дневное время психоз может временно отступить — больной становится адекватен, начинает ориентироваться в обстановке, может рассказать о том, что с ним происходило ночью, понимает, что болен. Однако ближе к вечеру психоз начинается снова. Типичная продолжительность психоза — 3—5 суток, в течение которых больной спит очень мало или не спит вообще. Затем психоз проходит, первым признаком улучшения является появление нормального сна.

Тяжёлая форма белой горячки может закончиться:

  • полным выздоровлением;
  • выздоровлением с дефектом (органический психосиндром, амнестический синдром);
  • летальным исходом (в отсутствие лечения — до 10 % случаев).

Температура тела больного достигает 40 градусов и выше, усиливаются темпы обезвоживания организма, увеличивается уровень содержания азота в крови, появляются лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Помимо различных вегетативных нарушений, которые могут стать причиной тяжёлых заболеваний и смерти, больной может погибнуть от неадекватного опасного поведения, либо совершив самоубийство в бредовом состоянии.

У больного, перенёсшего белую горячку, впоследствии после приёма даже незначительного количества алкоголя гораздо легче развиваются делирии и различные болезненные состояния, которые могут привести к смерти.

ru.wikipedia.org

Лечение алкогольного делирия

Изучение основных задач при купировании легких и средних по тяжести делириозных состояний, а также тяжелой белой горячки. Обзор лечебных мероприятий и основных групп препаратов, применяемых при лечении алкогольного делирия и оценка их эффективности.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

  • Развитие делирия на почве соматических заболеваний, инфекций и интоксикаций. Бредовые идеи, иллюзии, связанные с галлюцинаторными переживаниями и слуховые галлюцинации как основные признаки болезни. Особенности алкогольного делирия (белой горячки). реферат , добавлен 12.08.2009

  • Патогенез бронхиальной обструкции при обструктивном бронхите. Обоснование плана лечебных мероприятий с учетом формы и фазы заболевания, а также предшествующей терапии. Сведения о состоянии больного, объеме и эффективности проводимых лечебных мероприятий. история болезни , добавлен 03.09.2011

  • Источники и вехи развития медицины Древнего Тибета. Тексты тибетской медицины, шесть основных внешних терапий. Факторы, влияющие на здоровье человека. Использование воздействия лечебных препаратов, которые помогают органам восстановиться при лечении. реферат , добавлен 12.05.2016

  • Анатомические и физиологические свойства брюшины. Этиология, патогенез, клиническая классификация и диагностика перитонита, сущность основных лечебных мероприятий. Брюшной диализ в комплексном лечении общего перитонита, методы дезинтоксикации больных. курсовая работа , добавлен 29.11.2013

  • Классификация психических расстройств по механизму возникновения. Характеристика реактивных состояний. Психомоторные расстройства в клинике внутренних болезней. Синдромы помрачения сознания. Признаки инфекционного делирия и онейроидного состояния. реферат , добавлен 15.07.2010

  • Изучение основных групп гематогенного остеомиелита: токсических или адинамических; септико-пиемических или тяжелых форм, легких или местных. Характеристика типичных осложнений, вызываемых гематогенным остеомиелитом. Анализ медикаментозных методов лечения. реферат , добавлен 17.04.2010

  • Обзор ряда препаратов генно-инженерной биологической терапии и их использование в лечении анкилозирующего спондилита. Анализ эффективности применения препаратов этой группы при клиническом течении некоторых ревматических воспалительных заболеваний. курсовая работа , добавлен 20.05.2016

  • Стратегия лечения пароксизмальной (персистирующей) фибрилляции предсердий. Изучение эффективности и безопасности перорального приема пропафенона (пропанорма) в купировании и профилактике пароксизмов фибрилляции предсердий, восстановление синусового ритма. презентация , добавлен 24.11.2016

  • Синдром диссеминированного поражения легких - гетерогенная группа заболеваний и состояний, имеющих общие клинические и рентгенологические признаки. Классификация интерстициальных болезней легких. Причины легочной диссеминации, критерии диагноза, лечение. презентация , добавлен 20.05.2016

  • Плазмаферез в лечении гестозов, особенности, возможности и условия его применения. Абсолютные противопоказания для плазмафереза. Методика и основные этапы проведения плазмафереза при акушерском сепсисе, а также в лечении антифосфолипидного синдрома. контрольная работа , добавлен 03.01.2011

Причина всем известна. Также выделяют ряд сопутствующих факторов развития данного состояния: делирий алкогольный купирование препарат

  • алиментарный дефицит биологически активных веществ, необходимых для функционирования нервной ткани;
  • эксайтотоксические эффекты возбуждающих аминокислот (глутамата и аспартата, а также ионов кальция (Са2+), цинка (Zn2+) в большом количестве высвобождаются из нервных окончаний подвергшихся ишемии нейронов, что приводит к повреждению и гибели ближайших клеток)
  • сниженное содержание ГАМК в ЦНС;
  • изменение активности ацетилхолина и моноаминов;
  • прямое нейротоксическое действие этанола и его метаболитов;
  • поражение печени и снижение ее функции.

Лечение АлД.

Купирование алкогольного делирия видоизменяется в зависимости от тяжести состояния. При легких и средних по тяжести (типичных) алкогольных делириях нет существенного нарушения гомеостаза и лечебные мероприятия ориентированы на клинические проявления психозаОсновные задачи при купировании легких и средних по тяжести делириозных состояний - устранение возбуждения и бессонницы, поддержание сердечно-сосудистой деятельности, восполнение потери жидкости. Основные группы препаратов:

  • транквилизаторы ( наиболее часто назначаемые препараты - бензадиазепины)
  • нейролептические препараты( антипсихотики);
  • препараты, восстанавливающие водно-электролитный баланс и дезинтоксикационная терапия.
  • симптоматическая терапия ( витамины, ноотропные препараты, борьба с гипертермией).

В России препаратами выбора являются бензодиазепины. Из них наиболее часто применяются диазепам, хлордиазепоксид и мидазолам. К недостаткам данных препаратов относятся кумуляция седативного эффекта, угнетение дыхания и увеличение риска аспирации. Анализ показал, что бензодиазепины эффективно снижают вероятность развития делирия и судорожных припадков. Несмотря на противосудорожную активность бензодиазепинов, некоторые больные нуждаются в дополнительной противосудорожной терапии с помощью гидантоина или барбитуратов.

По сравнению с бензодиазепинами нейролептики (в том числе фенотиазины и галоперидол) не оказывают такого влияния на развитие делирия. При лечении тяжелого АлД методом выбора является комбинированная внутривенная терапия бензодиазепинами и галоперидолом (или дроперидолом). Необходимо напомнить, что подобное лечение должно проводиться только в условиях отделения интенсивной терапии. А нейролептики (особенно аминазин) в виде монотерапии при АлД могут быть просто опасны.

Аминазин - отечественный аналог препарата хлорпромазин - первого нейролептика в мире. Основным фармакологическим эффектом аминазина является вызывание т.н. нейролептического синдрома - эмоциональное оскуднение, безвольное, безразличное отношение к окружающему миру, двигательная заторможенность (апатия). Благодаря этому у психически больных снимаются агрессивность, бред, галлюцинации, двигательное возбуждение, то есть психоз, поэтому основное действие аминазина - антипсихотическое. Аминазин эффективен при психозах любой этиологии. Оказывает влияние на центр терморегуляции, эффективно снижая температуру тела.

Препаратом выбора в Европе считается клометиазол, который является формой хлорметиазола, части молекулы витамина В1, но без витаминных свойств. Синонимы Геминеврин, Сомневрин .Он обладает седативными свойствами, подавляет активность симпатической вегетативной нервной системы, оказывает анксиолитическое и противосудорожное действие, однако его антипсихотический эффект ограничен. Особенно эффективно медленное капельное введение 500 мл 0,8% раствора. В некоторых случаях, в составе комбинированной терапии, снижает риск смертности.

Карбамазепин эффективен для устранения возбуждения и судорог на I стадии АлД. Препарат успешнее, чем бензодиазепины, купирует психотические симптомы. Но в случае тяжелого АлД он не применяется.

Для восполнения потери жидкости вводят полионные растворы (до 1000-1500 мл в сутки). Весьма эффективно капельное введение 400 мл гемодеза.

Для поддержания серчечно-сосудистой деятельности широко используется кордиамин, при необходимости сердечные гликозиды: 0,05% строфантин или 0,06% коргликон, которые вводятся медленно внутривенно вместе с глюкозой.

Всем больным назначаются витамины В1, С, В6 в обычных или повышенных дозировках.

Тяжелое течение алкогольного делирия встречается примерно в 10% всех случаев белой горячки. Основные задачи при купировании тяжелой белой горячки следующее: детоксикация (устранение гипоксии, ацидоза, гиповитаминоза); коррекция водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния; предупреждение отека мозга и легких, борьба с отеком мозга; устранение гемодинамических, сердечно-сосудистых нарушений, предупреждение коллапсов; устранение возбуждения и бессонницы. Во всех случаях обязательно проводится инфузионная терапия. Обычно приходится иметь дело с двумя вариантами тяжелопротекающего делирия. Для первого характерны прогрессирующие обезвоживание и гиповолемия. Возникают декомпенсированный метаболический ацидоз, полицитемическая гиповолемия, увеличивается концентрация натрия в плазме крови и уменьшается его концентрация в эритроцитах, падает содержание калия и в плазме, и в эритроцитах. Необходимо проведение регидратации. Вводится больше жидкости, чем выделяется мочи. Лечение оказывается эффективным, если диурез увеличивается на 400-500 мл. Используется 5% глюкоза, раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия, гемодез, реополиглюкин, декстраны. Объем циркулирующей крови восполняется введением 1-4 литров жидкости. Обязательно вводятся ионы калия, натрия, при тахиаритмии - сульфат магния, пропранолол, новокаинамид. Для повышения уровня артериального давления и нормализации проницаемости сосудов используются гидрокортизон и преднизолон. При тенденции к снижению артериального давления доза преднизолона составляет 80 мг, при возникновении коллаптоидных состояний одномоментно вводится не менее 120 мг преднизолона.Особо важное значение имеет введение витаминов комплекса В ( до 1г в сутки ). Второй вариант сопровождается гипергидратацией, ростом полицитемической гиперволемии. Возникает декомпенсированный метаболический ацидоз. Соответственно необходимо форсировать диурез - петлевые или другие группы диуретиков. В зависимости от выраженности психомоторной симптоматики применяются вышеописанные группы препаратов.

Размещено на Allbest.ru

revolution.allbest.ru

Статьи по теме