Суицид и алкоголизм

Вопрос: алкоголь и суицид? почему меня так тянен с жизнью расстаться?

Анюта Шапкина

может тебе просто не хватает внимания? !
а то что ты до сих пор жив это знаит еще не время тебе! значит надо найти развлечение, пиво не пить с пустырником!

Анна Валерьевна

блин, меняй что-то внутри значит! а может экстрима просто не хватает?

win

безделие, нет ответственности даже за себя. может нужен кто-то рядом слабый слабый, кто не сможет без тебя прожить, вот тогда и смысл существования появится.

Максим Козырев

ты один не бухай и компанию мля выбирай! И будь здоров)))

котенок

Истинный суицид никогда не бывает спонтанным - хоть иногда и выглядит довольно неожиданным. Такому суициду всегда предшествуют угнетенное настроение, депрессивное состояние, или просто мысли об уходе из жизни. Причем окружающие. Даже самые близкие люди. Нередко такого состояния человек не замечают (особенно если откровенно не хотят этого) . И своеобразный тест на готовность к истинному суициду - размышления человека о смысле жизни. Поэтому в своего рода "группу риска" по суицидам составляют подростки и старики. Далеко не все подростковые самоубийства происходят от несчастной любви. Просто "юноша, обдумывающий житье" (или, соответственно, девушка) не нашел для себя ответа, каково его предназначение в этом мире (а в силу подросткового максимализма принять ответ "жить для того, чтобы жить" ему еще очень трудно) . Да и основной процент самоубийств «из-за любви» происходит не потому, что подростку приспичило начать интимную жизнь или у него бушуют гормоны. Просто чаще всего детская влюбленность– не что иное, как отражение потребности быть нужным хоть кому-то: если уж не родителям, то Ему или Ей. И когда взаимности не возникает, нередко приходит ощущение, что ВО ВСЕМ МИРЕ ТЫ НИКОМУ НЕ НУЖЕН… Старики же уходят из жизни, если вдруг понимают, что всю свою жизнь они прожили напрасно. Да, если пожилой человек уверен, что сделал на своем пути хоть что-то значимое (хотя бы для себя самого) , тогда он начинает любить жизнь. А вот те, кто убеждается, что все их существование прошло впустую, могут пойти на суицид и в преклонном возрасте.

Да в конце концов, потеря смысла жизни может выглядеть как угодно - все зависит от того, кто в чем видит этот смысл. Безденежье может толкнуть на роковой шаг того, для кого вся жизнь сводится к богатству; несчастная любовь может стать причиной суицида в том случае, если влюбленный не мыслит будущего без любимой; а женщина, убежденная, что ее предназначение - только в материнстве, может покончить с собой из-за обнаруженного бесплодия… Хотя, конечно, в любом из подобных случаев можно найти другой, более конструктивный выход.

Но основная часть суицидов - это не что иное, как попытка вести диалог: только, разумеется, вот таким своеобразным и совершенно непригодным для этого методом. Большинство самоубийц, как правило, хотели вовсе не умереть - а только достучаться до кого-то, обратить внимание на свои проблемы, позвать на помощь. Это явление психиатры часто называют демонстративным суицидом

Vikysh@

эт у меня сейчас такое состояние, когда ты никому не нужен, мне кажется проблема в нас самих, и искать ответ нужно в себе, может просто у тебя нет смысла жизни? тогда тебе его просто нужно обрести

Личный Кабинет Удалён

Привет! Жизнь-то еще успеет закончится. И без твоей помощи. Чтобы она не пролетела бесцельно, увлекись. Кем-то, а лучше чем-то! Обычно такие чудики - люди с большим творческим потенциалом! Раскопай в себе таланты! И тебе не захочется ни алкоголя, ни суицида! А завтра Троица - загляни в Храм. А сегодня большая родительская суббота. Ну вобщем знаешь что делать.
Милый, только живи!

НатаMK

Не торопись-ка, попроще ко всему относись-ка,
А главное, ежели чего - там нет пива...

Иришка

советую теле любовь найти.. . будет тогда человек ради которого жить нужно будит

White Witch

Если долго заигрывать со смертью, то она ответит взаимностью.

Модератор Хмындрик

В данном случае это алкогольная депрессия. Попробуйте сменить свое окружение, влюбитесь в конце - концов.. . А с суицидом завязывайте, вам он не к лицу, найдите другой путь самовыражения.

Ольга Кучма

а не пить не пробавал?

Алкоголизм и суицидальное поведение

Алкогольная зависимость широко распространена среди различных групп населения.

Эта болезнь опасна возникновением, в запойных состояниях, таких заболеваний как инфаркты, инсульты, панкреонекроз, опасно тем, что ведет к деградации личности, к тому, что у алкоголиков рождаются больные дети. Кроме всего вышеперечисленного, алкоголизм опасен появлением суицидальных мыслей и суицидальными действиями.

Виды суицида

Различают завершенный суицид, когда больной человек реализует задуманное, и суицид незавершенный, когда в силу каких то причин человек остается жив.

Причин появления суицидальных тенденций

Одна из главных причин появления суицидальных тенденций - это различные психические заболевания, имевшие место в течение жизни больного, а так же нарушения психики, возникающие при алкоголизме.

Чаще всего, суицидальные мысли появляются при таких заболеваниях как шизофрения, тяжелые депрессивные эпизоды, алкоголизм. Принято считать, что душевные страдания являются самыми тяжелыми.

Больные, не обращаясь своевременно за медицинской помощью, постепенно утрачивают критичное отношение к болезни, испытывают резкое снижение настроения, подавленность, нарушения сна.

Пребывая в таком состоянии длительное время, и не находя выхода, многие пытаются свести счеты с жизнью. Известно, что шизофрения и депрессия, наиболее часто сочетаются с алкогольной зависимостью- больные пьют для облегчения своего состояния и улучшения настроения, избавления от тревоги и бессонницы.

По мере прогрессирования заболевания, у таких больных имеется «алкогольных фасад»- на первый план выступают алкогольные изменения личности, закрывая собой проявления других заболеваний. Завершенные суициды наиболее часто случаются именно с этими больными.

Алкогольная зависимость и суицид

Люди, страдающие алкоголизмом, очень часто имеют нарушенные взаимоотношения с коллегами по работе, с соседями, с членами семьи.

Уставшие от безрезультатных попыток уговорить человека пойти лечиться, близкие не всегда контролируют свои действия и высказывания. При этом они забывают о том, что алкоголики очень обидчивы и ранимы и порой самые безобидные слова могут вывести их из психологического равновесия.

На фоне злоупотребления алкоголем, настроение больных очень изменчиво, и очень часто после высказываний близких людей в их адрес, человеку начинает казаться, что от него отвернулся весь мир, что он никому не нужен и выход из сложившейся ситуации он видит в уходе от жизни.

Многие больные, покончившие жизнь самоубийством, не собирались этого делать, то есть суицидальная попытка носила демонстративный характер, с целью привлечения к себе внимания. Эти попытки также часто приводят к смерти.

Распознать суицидальные намерения, если больной не говорит о них, довольно сложно. Стоит обратить внимание на изменения привычного поведение пьющего человека, в особенности на его настроение.

У лиц, совершивших суицидальную попытку, за несколько дней или часов до нее настроение резко снижалось, человек становился замкнутым, «уходил в себя», избегал привычных контактов.

Родственники таких больных замечают, что суицидальной попытке часто предшествует длительная бессонница. Некоторые больные открыто говорили о своих намерениях, но не были услышаны, так как близкие не всегда придают значение тому, что говорит пьяный человек. Значимыми могут оказаться предшествующие семейные конфликты и остро возникшие социальные проблемы (потеря работы, огромные кредиты и т.д.).

Выражаем надежду, что эта статья поможет Вам внимательнее посмотреть на проблемы близкого человека и в случае необходимости обратиться за помощью.

 

alkmed.ru

Алкоголь и самоубийство - Марина Воробей - АнидоР

Алкоголь и самоубийство

2012-12-08, Литература ,Марина Воробей,

О суицидах в нашей стране говорят неохотно. В последнее время специалисты, в основном, ссылаются на данные статистики: мол, количество суицидов в нашей стране уменьшается. Но в целом показатель по-прежнему очень высок (22,9 случая на 100 тыс. населения), и Беларусь в "списке лидеров" по количеству суицидов.

Анализ предсмертных записок выявил, в общем, где-то ожидаемый факт: подавляющее число случаев суицида ассоциировано с алкоголем: люди либо выпивали перед (накануне) тем, как переступить черту, или вообще пили хронически.

Если человек принял дозу, последний шаг сделать легче (52% мужчин употребляли алкоголь в день или накануне суицида). А если злоупотреблял постоянно… Здесь, конечно, разграничить причину и следствие тяжело: то ли пил, потому что было плохо, то ли стало плохо, потому что пил. В ходе исследования установлено, что в 63% случаев партнерских конфликтов, которые закончились суицидом, напряженные отношения сопровождались употреблением алкоголя.

Так или иначе, данные протоколов расследования ужасают: почти 50% самоубийц при жизни злоупотребляли алкоголем.

"Часто в предсмертных записках отражено чувство вины: человек не мог справиться с зависимостью (17%) и тем самым создавал дисгармонию в семье. Напряженные отношения во многом подтолкнули к суициду", - рассказывает Евгений Ласый. Для сравнения, гораздо реже упоминаются служебные проблемы (6,3%), нарушенные отношения с родителями (4,2%), уголовное расследование (4,2%).

Кстати, предположительный диагноз синдрома зависимости от алкоголя был выставлен ретроспективно почти у 47% умерших. А вот вывод о наличии на момент суицида депрессивного эпизода сделан только в 37,5% случаев. Это не так и много, тем более что в 13,5% случаев был выставлен диагноз сочетания синдрома зависимости от алкоголя и депрессивного эпизода и/или расстройства личности. Получается, не все пьющие суициденты переживали депрессию. В связи с чем можно говорить о том, что причиной смерти во многих случаях скорее стал алкоголь (а не алкоголизм стал следствием депрессии и причина смерти - депрессия).

А вот, кстати, лиц с предполагаемыми на момент суицида психотическими расстройствами (шизофрения, хроническое бредовое расстройство) оказалось вообще очень мало - только 4%.

Среди тех суицидентов, кто злоупотреблял алкоголем, почти все - мужчины. Из них лишь относительно небольшое количество (17%) состояло на учете у психиатра и нарколога.

Большинство умерших в понедельник (60%), пятницу (62,5%) и воскресенье (62,5%) употребляли алкоголь в день суицида или накануне (то есть, скорее всего, страдали похмельем). В то же время как большинство лиц, совершивших суицид во вторник, среду, субботу и особенно четверг не употребляли алкоголь в день и накануне суицида. Так суициды "выходных дней" совершались по большей части лицами с анамнезом злоупотребления.

В исследовании найдена сильная статистическая связь между фактом употребления алкоголя перед суицидом и сведениями о злоупотреблении алкоголем в принципе. Это дает возможность представить схему суицидального процесса: мужчина и зависимость от алкоголя (базовые факторы риска) - алкогольное опьянение и конфликты с партнером (взаимосвязаны) - агрессивный импульс - аутоагрессивный импульс - суицид. При этом дни риска - те, которые в нашем обществе ассоциированы с частым употребление алкоголя в больших дозах - выходные и близлежащие к ним.

literature.anidor.net

ГКБ №6 имени Г.А. Захарьина г.Пенза

врач-токсиколог высшей категории

Проблема самоубийств с давних времен привлекала внимание общества. Для изучения феномена суицида организуются международные симпозиумы, издаются специальные суицидологические журналы ("Суицидология" ), создана "Международная ассоциация по предотвращению самоубийств", поскольку речь идет о жизни и здоровье людей.

Психологическое обследование суицидентов указывает на определенный набор характерологических особенностей их личности: это сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам, неадекватная личностным возможностям самооценка, слабость личностной психологической защиты. Для возникновения суицида на этом фоне необходимо воздействие провоцирующих факторов, в роли которых выступают различные конфликтные ситуации в разных сферах жизнедеятельности человека.

Обычно переплетаются и взаимодействуют несколько мотивов. Самоубийства растут во всех возрастных группах и как причина смерти выходят в настоящее время на 4 место. По возрасту частота суицидальных  действий достигает своего максимума в интервале 30-45 лет. На одно завершенное самоубийство приходится от 5 до 9 суицидальных попыток. Среди причин суицидов на 1 месте – личностно-семейные конфликты, на 2-ом – собственное здоровье, на 3-м – опасность уголовной ответственности, на 4-ом – производственные конфликты и материально-бытовые трудности. Среди способов реализации суицидальных намерений на первом месте стоят самоотравления - 50%; затем следуют: самопорезы - 30%; самоповешение - 10% и 10% - все остальные способы. 20% всех суицидов совершают больные хроническим алкоголизмом (по некоторым данным – до 65%). Каждый третий  алкоголизирующийся имел суицидальные намерения.

Аутоагрессивное поведение при первой стадии алкоголизма характеризуется высокой частотой суицидальных попыток, преобладанием истинного характера аутоагрессивных актов над демонстративно-шантажным. Описан депрессивный вариант простого алкогольного опьянения с преобладанием подавленного настроения со слезливостью или тоской, тревогой, ощущением безысходности. Опасность суицидальных попыток в таком состоянии значительна, чему способствует отсутствие моторного торможения. Во второй стадии аутоагрессия наблюдалась как в состоянии алкогольного опьянения, так и в абстиненции, с одинаковой частотой истинного и демонстративно-шантажного характера аутоагрессивных проявлений. Изредка наблюдаются витальные  варианты депрессивных расстройств, иногда с идеями виновности. Третья стадия алкоголизма характеризуется высоким уровнем попыток самоубийств, которые провоцировались серьезными семейными и иными конфликтами.

В основе аутоагрессии чаще всего лежат острые алкогольные депрессии. Обычно преобладают неглубокие дисфорические депрессии, а также депрессии, сопровождаемые слезливостью, тревогой или ипохондрией. Продолжительность депрессии колеблется от 1-2 недель до 1 месяца и больше, чаще возникает у лиц с циклотимными чертами характера. Вероятность самоубийств в период алкогольной депрессии возрастают в связи с тем, что депрессивный аффект маскируется раздражительностью, придирчивостью, слезливостью, ипохондрией, что неверно расценивается окружающими.

У женщин с алкогольной депрессией суицидальное поведение отмечается в 6 раз чаще, чем у мужчин. Наиболее распространенный способ совершения суицида - отравление (медикаментами, газом и т.д.) наиболее доступными средствами. Аутоагрессивное поведение в 64% наблюдалось в состоянии алкогольного опьянения; в 31% - в состоянии абстиненции; в 5% - в состоянии ремиссии.

Изредка встречаются расширенные суициды, обусловленные бредовыми идеями ревности. Суицидальные действия могут иметь место и на фоне острых алкогольных психозов и провоцируются содержанием бредовых идей и ярких галлюцинаторных расстройств в сочетании с аффектом страха и тревоги.

Нами были проанализированы 50 историй болезни пациентов, поступивших за последние 6 месяцев на лечение в связи с суицидальными действиями в отделение токсикологии. Незавершенные суицидальные попытки в 91% случаев отмечались на фоне алкогольного опьянения. Больных с хроническим алкоголизмом среди всех суицидентов было 43 человека. Из них:

  • суицидальных действий на фоне абстиненции - 28 человек (65%),
  • на фоне острой алкогольной депрессии - 11 человек (25.5%),
  • на фоне острых алкогольных психозов  - 4 человека (8%).

В последнем случае суицидальные действия совершались под влиянием ярких устрашающих зрительных галлюцинаций. Соотношение мужчин и женщин составило: женщин 28 человек и мужчин -15 человек. Возраст на момент совершения суицидальных действий колебался от 27-30 лет (чаще у женщин) – до 35-55 лет (чаще у мужчин).

Таким образом, исследованные нами случаи подтверждают основные статистические данные относительно данной проблемы.

Другие статьи по данной проблеме:

hosp6.ru

Шустов Дмитрий - Аутоагрессия, суицид и алкоголизм, Скачать книгу бесплатно в формате fb2, html, txt, Читать онлайн - FANREAD.RU

Автор выражает искреннюю признательность своим учителям – Виктору Ивановичу Григорьеву, Юрию Владимировичу Валентику и Дженни Макнамара, а также жене Светлане за помощь в написании и редактировании книги.

Предисловие

Алкоголизм и связанная с ним повышенная смертность – все более обостряющаяся, тревожная проблема, болезненно значимая для всего мира и для нашей страны (Иванец, 1995; Немцов, 1998). Одной из наиболее трагических ее составляющих является насильственная смертность в результате различного рода аутоагрессивных и агрессивных действий, отравлений и несчастных случаев. В популяции больных алкоголизмом насильственная смертность составляет 25 % по сравнению с 7,4 % у лиц общей популяции, а суицидальная смертность колеблется от 7 до 15 % по самым приблизительным данным наркологического учета (Гольдштейн, 1985; Пелипас и др., 1995). Среди популяции суицидиентов доля больных алкоголизмом составляет от 30–43 % до 60 % (Henriksson et al., 1993; Амбрумова и др., 1980), причем наибольшее число суицидальных смертей приходится на мужчин среднего возраста (Жариков и др., 1997). Недавние исследования жизненного риска совершения суицида (Inskip et al., 1988) свидетельствуют о том, что при алкоголизме этот риск составляет 7 %, что превышает соответствующий показатель у больных с аффективными расстройствами (6 %) и шизофренией (4 %). Не менее драматичен «вклад» больных алкоголизмом в число смертей от алкоголь-ассоциированной соматической патологии, бытового и производственного травматизма, автодорожных происшествий. По мнению А. Н. Михайлова и В. С. Ротенберга (1990), повышенная смертность мужчин в сравнении со смертностью женщин обусловлена специфическими для этого пола причинами: алкоголизмом и травматизмом.

И хотя картина возникает удручающая, алкоголизм даже академически не рассматривается как потенциально смертельное заболевание с соответствующими профилактическими и терапевтическими подходами, а многочисленные исследования мортальной алкогольной проблематики скорее отражают факторы интоксикации, нежели динамику самого заболевания и личностную аутодеструктивную преддиспозицию.

В пользу существования подобной преддиспозиции у больных алкоголизмом свидетельствует ряд данных. Во-первых, феномен коморбидности высвечивает связь между алкоголизмом и личностной почвой. Аутодеструктивные личностные типы (расстройство личности с самопоражением – DSM-IIIR или мазохистическое личностное расстройство – МКБ-Х), а также типы, где аутоагрессивность является одним из осевых симптомов (пограничное, зависимое и антисоциальное личностные расстройства – DSM-IV, МКБ-Х) нередко сосуществуют с алкоголизмом. Во-вторых, алкоголизм и его прогредиентная динамика способствуют формированию различного рода кризисных ситуаций, из которых в условиях дефицита позитивных выходов всегда есть известное число негативных деструктивных выходов – «скрытых аварийных люков» (Holloway, 1973). К ним относятся: бегство, опустошающая работа, убийство, самоубийство, поведение жертвы и сумасшествие. В условиях кризиса «аварийные люки» способны актуализироваться. Самоубийство как выход из тупиковой жизненной ситуации патогномонично для зависимых, антисоциальных и пограничных личностей, т. е. для тех видов личностных девиаций, при которых алкоголизация является формой их адаптивного приспособления. В-третьих, воспитание будущих алкоголиков зачастую происходит в «алкогольных» семьях, так что с самого раннего возраста без какого-либо намека на критику будущие алкоголики «наследуют» родительские деструктивные стереотипы поведения, а также разрушительные и несовместимые с личностной гармонией родительские «послания» относительно их (детей) ненужности и ущербности.

Традиционно к «классическим» проявлениям аутоагрессивности при алкоголизме относят суициды, парасуициды и суицидальные тенденции, самоповреждения и токсические передозировки спиртного (Амбрумова, Чуркин, 1980; Трайнина, 1987). …

fanread.ru

Шустов Дмитрий - Аутоагрессия, суицид и алкоголизм, Читать онлайн книгу, Страница 9 - FANREAD.RU

В нашей выборке фатальным для алкоголиков явилось 19 число месяца, месяц – март, день недели – понедельник, тогда как на месяц июнь и день недели среду, приходилась наименьшая суицидальная активность.

В таблице 7 приведены данные, касающиеся причин и поводов трагического события, а также их связи с алкогольной проблематикой.

Таблица 7

Причины и поводы завершенных суицидов, их связь с алкогольной проблематикой и антисуицидальными системами

Как следует из приведенной таблицы, в ряде случаев причина суицида не была установлена: суицид носил неожиданный характер, у родственников, свидетелей или представителей органов МВД не было какой-либо убедительной гипотезы случившегося. Подобная картина была чаще зафиксирована в контрольной группе.

«Незначимая» причина достоверно чаще встречалась у алкоголиков, тогда как причины социально-приемлемые и «понятные» (психическая болезнь, тяжелое соматическое заболевание и связанные с ним страдания, старость, одиночество и ощущение ненужности), чаще сопутствовали суицидам в контрольной группе.

Что касается связи причины суицида с потреблением алкоголя, то она достоверно чаще отмечена в группе алкоголиков – у 5 человек, или 4,03 %, из этой группы против 85,7 % лиц контрольной группы такой связи не было выявлено. У большинства суицидентов алкогольной группы не было отмечено какого-либо фона неблагополучия, связанного с причиной суицида, и эта причина целиком вытекала из клинических особенностей алкоголизма. С другой стороны, психическая болезнь неалкогольной этиологии создавала в контрольной группе определенный фон.

Алкогольная болезнь делает достаточно условными всякие попытки сравнения «причины – мотива – повода» алкогольного и неалкогольного контингентов. Это связано с тем, что структура алкоголизма выступает и как глубинный фон неблагополучия, и как мотив, связанный с перипетиями клиники (отсутствие опохмеляющей дозы или развитие депрессии), и как разрешающий «фактор последней капли» (Бехтерев, 1912) (факт принятия алкоголя перед смертью). В контексте этих рассуждений мы сгруппировали материал, учитывая антисуицидальные системы (см. гл. 1 – системы выживания). При этом для больных алкоголизмом оказалась наиболее значимой «патология» в психологической сфере, а наименее значимой – ценностная сфера.

Интересен факт отсутствия патологии соматической сферы у алкоголиков, несмотря на то, что этиловый алкоголь как метаболический яд вызывает известные тяжелые органные поражения.

В таблице 8 приведены данные, характеризующие контингент фатального суицида с точки зрения соматического состояния.

Таблица 8

Сравнительная характеристика соматического статуса суицидентов

Таблица 8 демонстрирует, что 49,29 % больных алкоголизмом и 56 % лиц контрольной группы были признаны здоровыми в соматическом отношении людьми. Только 12,67 % алкоголиков и 5,49 % лиц контрольной группы имели хронические заболевания. Двое больных алкоголизмом имели тяжелые онкологические заболевания. Обращает на себя внимание некоторое преобладание больных гипертонической болезнью в группе алкоголиков и больных ИБС в контрольной группе (возможно, в связи с возрастом). Не было найдено различий между группами и по заболеваниям желудочно-кишечного тракта и степени развития атеросклероза.

Сообщения ряда авторов (см., напр.: Амбрумова, Руженков, 1997) о наличии язвенной болезни как факторе риска аутоагрессивного поведения характеризуют в большей степени феномен парасуицида, нежели завершенного суицида. Только при оценке комплекса изменений по критерию «висцеральный алкоголизм» было отмечено статистически достоверное отличие между группами («висцеральный алкоголизм» умеренной степени выраженности). Обращает на себя внимание и статистически достоверное преобладание лиц с пониженным питанием в группе больных алкоголизмом, что косвенно отражает социальный состав этой группы.

Таким образом, характеризуя феномен завершенного суицида, в частности, у больных алкоголизмом, следует отметить высокую частоту трагической смертности соматически здоровых людей. Еще в 1898 г. Платен («Психология больного») отмечал как характерную черту хронически больных людей, что «даже наиболее нетерпеливые… покоряются своей судьбе, и самоубийства при хронических болезнях встречаются сравнительно редко». Автор объяснял это тем, что болезнь заставляет человека усиленно заботиться о себе: человек привыкает постоянно оберегать себя, и самоубийство в таком случае совершенно неожиданно, противоречит всем приобретенным в течение долгой болезни привычкам.

3.2.1. Трансакционный анализ

В качестве базовой философской психотерапевтической школы нами был выбран трансакционный анализ (ТА) как одна из эффективных терапевтических и объяснительных моделей современной психотерапии.

ТА как система психотерапии для личностного роста и личностных изменений стала известна широкой общественности после выхода знаменитой книги Эрика Берна «Игры, в которые играют люди» («Games people play», 1964). В представлении Берна ТА отличает оригинальное понимание структуры личности и ее функционального выражения в каждый отдельный момент времени (принцип эго-состояний «Родитель – Взрослый – Ребенок» см. рисунок 4), оригинальное понимание структурирования человеком длительных временных отрезков (понятия времяпрепровождения, работы, манипуляционных игр и сценариев жизни), а также внедрение в практику эффективной формы взаимодействия «терапевт—клиент», названной контрактным методом («контракт на изменение»).

Рис. 4. Эгограмма Э.Берна

В – эго-состояние Взрослого

Ре – эго-состояние Ребенка

В настоящее время ТА развивается в рамках трех больших психотерапевтических школ (Stewart, Joines, 1987). Одна из них – «классическая школа» Берна. Психотерапия проводится преимущественно в группах в форме «терапевтического обучения» с последовательным использованием структурного, функционального анализов, анализов трансакций, игр и сценариев для достижения личностной автономии при условии изменения клиентом проблемного поведения. В широком смысле – на первых этапах это когнитивная психотерапия, ориентированная на достижение интеллектуальных озарений – «инсайтов», когда терапевт и клиент «разговаривают» на одном, понятном тому и другому, а потому исключающем двойные толкования языке ТА. С точки зрения классической школы, важная роль отводится умению терапевта давать клиенту новые Родительские послания. При этом, как считает Патрисия Кроссман (Crossman, 1966), психотерапевт должен уметь давать клиенту столь сильные «разрешения», что они способны перекрывать послания биологических родителей клиента. Чтобы сделать это, терапевт должен быть в глазах клиента более сильной фигурой, чем его Родители, а также быть способным обеспечить клиенту защиту в том случае, если он будет чувствовать дискомфорт или дистресс, отказываясь под влиянием терапевта следовать Родительским предписаниям. Подобный подход подвергся критике со стороны некоторых терапевтов (Holloway, 1974) на том основании, что клиент, получая новое Родительское разрешение, «носит терапевта в кармане», а значит, он не свободен в своем выборе, который можно было бы достигнуть путем перерешения, когда клиент может решить начать «новую жизнь».

Другая школа – «школа перерешения» (Goulging, Goulging, 1979), синтезировавшая теорию ТА и практику гештальт-терапии Фредерика Перлза. Авторы этого направления Роберт и Мэри Гулдинг считают, что решения, искажающие развитие, принимаются в раннем детском возрасте и закладываются в виде негативных предписаний в эго-состояние Ребенка в большей степени под влиянием эмоций, чем мышления. Вследствие этого в терапевтической ситуации, использующей метод возвращения к ранней травматической сцене, когда возможно «вспомнить», «пережить» травмирующее событие и «отказаться» от него. Понятно, что техника гештальт-терапии (метод двух стульев Перлза, фантазирование, работа со сновидениями) в работе с эмоциями наиболее конструктивна. Это эмоциональная психотерапия, позитивным образом преобразующая стрессовые эмоции. При этом важна реинтеграция первичной сцены и связанного с ней негативного материала во Взрослую часть личности пациента, что достигается использованием техник, адресующихся к мыслительным процессам. В работе по перерешению контракт не рассматривается как двустороннее соглашение между терапевтом и клиентом; это скорее соглашение клиента с самим собой, тогда как терапевт в этом процессе выполняет важную роль свидетеля. При этом терапевт не дает «Разрешения». Клиент находит его сам для себя, ориентируясь на свои внутренние силы. Терапевт выполняет роль поддерживающего окружения (в том числе вместе с другими членами терапевтической группы), демонстрирует «позитивную модель», технически обеспечивает протекание процесса перерешения.

Третья школа – школа катексиса, или переродительствования, – основана Джеки Ли Шифф (Schiff, Birthday, 1970) – социальным работником из Калифорнии. Центральной идеей метода явились представления о патологической Родительской программе, переданной биологическими родителями своим детям – будущим психотикам, концепция Грегори Бэйтсона (1993) о «двойном зажиме», а также собственная концепция Шифф негативного симбиоза и пассивности (Schiff, Schiff, 1971). Переродительствование используется при работе с психотиками и заключается в формировании у них нового «здорового» Родительского эго-состояния. Это достигается с помощью «усыновления» психотика (Шифф это делала в прямом смысле), длительной сепарации от биологических родителей и воспитания «заново», начиная с месячного возраста. При этом прежние «безумные» Родительские послания лишаются энергии или декатектируются. Эта техника малоизвестна в России, поскольку ее трудно описать, и используется западными психотерапевтами неполно. Техника в широком смысле могла бы быть отнесена к модификации бихевиоральной психотерапии, поскольку поведенческим методам отводится ведущая роль при «перевоспитывании» психотика. В последнее время представители данного направления увлечены энергетическими концепциями.

fanread.ru

Книга - Аутоагрессия, суицид и алкоголизм - Шустов Дмитрий - Читать онлайн, Страница 3 - DetectiveBook

В ряде случаев наличие «просто» реинкарнационного менталитета могло бы способствовать суициду как способу бегства в иную, более правильную и справедливую жизнь. Однако необходимость моральной жизни, когда «деятельность души в этом мире определяет ее положение в мире грядущем» (См.: Гроф, Галифакс, 1995), служит существенным сдерживающим сознательную аутоагрессию фактором. Действительно, комфортное (райское) бессмертие является условием надлежащего выполнения морального императива «разумно вести себя таким образом, как будто нас безусловно ожидает иная жизнь и при вступлении в нее будет учтено моральное состояние, в соответствии с которым мы закончим нынешнюю» (Кант, 1980). Поэтому одним из основополагающих нравственных установлений явилось приравнивание самоубийства к греху, сравнение суицида с убийством существа, принадлежащего Богу. «Бог создал жизнь и лишь один он может взять ее» (Блаженный Августин. «Город Божий». Цит. по: Hillman, 1993). Можно предположить, что в различные возрастные периоды значимость систем выживания будет неодинаковой. На рисунке 2 мы попытались графически отобразить их соотношение у гипотетического человека в детстве, зрелом возрасте и старости.

Рис. 2. Системы выживания в зависимости от возраста

Основная сфера выживания детей – соматическая, она заключается в процессе динамически развивающейся живой материи, требующей непрерывного поступления пищи и кислорода. Психологические системы представлены страхом темноты (нерационализированным страхом одиночества и смерти) и инстинктом бессмертия, равном в этом возрасте инстинкту самосохранения. Моральные системы выражены наименее и представлены интериоризированными родительскими ценностями. Недостаточность защитной функции этих систем приводит к наиболее частым самоубийствам детей по так называемым «школьным причинам» (обида, боязнь наказания, неудовлетворительная оценка), когда определяющим суицидальным чувством становится чувство стыда. Соматические дестабилизирующие события редко приводят к завершенным суицидам. Вместе с тем хроническая болезнь, комплекс физической неполноценности, а также попытки избиений, сексуальные злоупотребления снижают как ощущение ценности своего тела, так и витальный потенциал, необходимый в зрелом возрасте, что приводит в конечном итоге к аутоагрессивным действиям.

В зрелом возрасте основная сфера выживания – психологическая. Самоубийства совершаются при крахе сублиматорных механизмов (профессиональной или семейной неудаче), творческом бессилии или в кризисные периоды жизни, связанные с переоценкой прожитого, одиночеством. Человек убеждается в конечности своего существования, бесперспективности сегодняшней своей деятельности по отношении к вечности, испытывает острое чувство одиночества, так называемое «обнаженное существование» или «голый ужас» (Бинсвангер, 1942). Нарушения в системе бессмертия могут наступать и хронически, когда в результате «несмертельных» видов аутоагрессии человек теряет ощущение ценности своего тела. Отсутствие или потеря страха смерти, особенно у людей, переживших критические ситуации (война, катастрофа) приводят к прямой аутоагрессии (фатальный суицид) либо косвенной (криминальное или рискованное поведение).

В старости иллюзия бессмертия особенно слаба. Однако моральная оболочка или система ценностей способствует выживанию стариков. Особенно опасными в связи с этим становятся ситуации смены кредо, взглядов или мировоззрения, т. е. своеобразного отнятия поддерживающих жизнь ценностей.

Что следует из приведенных рассуждений для понимания природы суицида и его превентивной психотерапии?

Во-первых, суицид может быть естественным исходом жизни, когда не срабатывают механизмы выживания, все сразу или некоторые в отдельности. В этой связи суицид может быть соматическим (в милицейских отчетах в этом случае отмечается, что суицидент долго жаловался на нестерпимые боли и часто обращался к врачам); суицид может быть психологическим (суицидент много пил, развелся с женой или был одинок); cуицид может быть ценностным (суицидент не знал, где взять денег на свадьбу сына и стыдился этого; суицидент проиграл в карты зарплату предприятия). Все указанные в скобках трудности – не значимы сами по себе как универсальные причины самоубийства и могут наблюдаться у огромного большинства людей, как и любые другие причины. У суицида нет причин, есть разрушенные основания жизни.

Признавая суицид естественным, мы тем самым психотерапевтически лишаем некоторые виды суицидов манипулятивного смысла. Если явление вполне естественно и очевидно, то вряд ли обидевшая мужа Катя будет сильно казнить себя, как на то рассчитывал муж. Не попробовать ли отомстить Кате каким-нибудь «живым» образом?

Во-вторых, основная работа по предупреждению самоубийств может быть основана на профилактическе, направленной на укрепление сфер выживания у попадающих в поле зрения врача потенциальных суицидентов. Поверхностные причины суицидов заложены в многообразии проявлений человеческой жизни и бороться с ними можно лишь в очень ограниченном объеме.

В-третьих, один из наиболее цельных и естественных для Homo moralis способов превенции смерти – это работа с ценностной оболочкой индивида. Подмечено, что идеи Бога и греха, совести и вины особенно целительны для человека, прикоснувшегося к ним в процессе своего ментального развития, может быть, когда психологические основания жизни исчерпаны. Это естественная линия духовного роста характерна для большинства людей, безотносительно к тому, водили ли родители их в детстве в церковь или нет. Возможности психотерапии здесь безграничны, в том числе психотерапии пастырским наставлением. «Цель психотерапии – исцеление души, цель же религии – спасение души… по своим результатам – не намеренно – она оказывает психогигиеническое, даже психотерапевтическое действие. Это происходит благодаря тому, что она дает человеку беспрецедентную возможность, которую он не в состоянии найти где-нибудь еще: возможность укрепиться… в абсолютном» (Франкл, 1990б).

Глава 2Аутоагрессивность: теория и представленность в клинике

«Мы собрались здесь сегодня по прискорбному поводу: в семье скончался отец, дядя повешен и, должно быть, угодил в преисподнюю».

(Б. Шоу. «Ученик дьявола»)

Понятие аутоагрессивности как намеренной (осознаваемой или неосознаваемой) активности, направленной на причинение себе вреда в физической и психической сферах (Агазаде, 1987, 1989), в научной медицинской (психиатрической и психологической) литературе изучается с нескольких позиций: биологической, клинико-описательной и психологической.

Биологическая основа аутоагрессивности как клинического феномена подтверждается многочисленными данными, свидетельствующими о наличии этого синдрома при заболеваниях, имеющих наследственную природу. Синдром аутоагрессивности встречается в клинике болезни Леша-Нихана, при заболеваниях, имеющих недостаточно изученный этиопатогенез и «накапливающихся» в семьях, как при болезни Жиля де ля Туретта (Robertson, Eapen, van-de-Wetering, 1995). Самоповреждения и суицидальные акты на фоне базального дефицита серотонина нередки при эндогенных депрессиях, имеющих выраженный наследственный компонент. Однако депрессивный симптомокомплекс не характерен, например, для эректильных форм олигофрений, в клинике которых наблюдается самый разнообразный спектр аутодеструктивной активности (больной расцарапывает себя, бьется головой о стену), корригируемый блокаторами катехоламинов и дофамина – нейролептиками. По мнению некоторых авторов (Mann et al., 1986; Mann, 1987), высокий риск аутоагрессии и суицида имеют люди с наследственно низкими уровнями 5-оксииндолуксусной кислоты в спинно-мозговой жидкости, а также со снижением пресинаптической серотонин-2– и —адренергической активности. Подтверждением указанных гипотез служит благоприятное действие на аутоагрессивную симптоматику карбоната лития, ингибиторов всасывания серотонина – хлорпромазина, имипрамина, амитриптилина, ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетина и сертралина) – своеобразных корректоров аутоагрессивных суицидальных тенденций и антисоциального поведения (Mann, 1987; Jick, Dean, Jick, 1995). Вместе с тем другие авторы (Akiskal, McKinney, 1973) указывают, что различные стрессовые факторы, вызывая характерные для депрессии биохимические изменения, приводят к АП и суициду независимо от имеющейся генетической предрасположенности.

Клинико-описательные подходы базируются на психосоматических исследованиях различных нозологических форм, ассоциированных с аутоагрессивным поведением, а также исследованиях подобного поведения в рамках психической патологии.

Ряд исследований посвящен выявлению связи суицидального поведения с соматической патологией, особенно в старческом возрасте (Erlemeier, 1988; Bron, 1989). Агамирзоев и Султанов (1987) считают, что решающую роль при старческих суицидах, играет не физическое страдание само по себе, а изменение отношения человека к возможности выздоровления и бесперспективная картина будущего.

Среди конкретных нозологических форм, имеющих в клинике повышенную представленность аутоагрессивной составляющей, называют язвенную болезнь (Амбрумова, Руженков, 1997; Hawton, 1987), сосудистую патологию – гипертоническую болезнь и атеросклероз (Бровина, Кутько, 1991; Stenager et al., 1992). Несколько иные мотивы – мотивы безысходности – лежат в основе аутоагрессивных актов у пациентов онкологических клиник и больных ВИЧ-инфекцией (Бажин, Гнездилов, 1983; Hawton, 1987). Клагсбрун (Klagsbrun, 1984), помимо больных алкоголизмом и наркоманией, выявляет аутоагрессивное поведение у пациентов с почечной недостаточностью, которые избегают диализа, с ювенильным диабетом, которые «забывают» делать инъекции инсулина, больных миастенией, которые не хотят пользоваться автоматическими приспособлениями для передвижения, а также у эмзематиков, продолжающих курить. В основе подобных поведенческих форм он видит грандиозность и нарциссизм, при которых «Я – выше опасности!»

detectivebooks.ru

Статьи по теме