Алкогольная болезнь

Почему появляется алкогольная болезнь печени и как она лечится?

Печень - это мощнейший орган, имеющий впечатляющие способности к регенерации. Однако алкогольные напитки способны всего лишь за несколько лет нарушить функцию данного органа и полностью его разрушить. На фоне регулярного продолжительного употребления спиртного появляется и начинает стремительно развиваться алкогольная болезнь печени. Зачастую она заканчивается циррозом и смертью человека.

Проблема развития алкогольной болезни печени

Что нужно знать алкоголику об алкогольной болезни?

Данная болезнь печени от алкоголя начинает прогрессировать при очень длительном (в среднем более 10 лет) употреблении разнообразных спиртных напитков. В группу риска входят люди, превышающие максимально допустимую среднесуточную дозу этанола. Для мужчин данный показатель составляет порядка 45-80 граммов, для женщин - не более 20 граммов.

Алкогольная болезнь печени диагностируется у людей разного возраста. Чаще всего встречается у лиц в возрасте 35-65 лет. Одной из наиболее ранних и легко обратимых стадий данного синдрома является болезнь под названием жировая дистрофия. В данном случае нужно полностью отказаться от спиртного, и алкогольная болезнь печени отступит за 1-2 месяца.

Влияние алкоголя на печень В случае если человек будет продолжать злоупотреблять спиртными напитками, алкогольная болезнь печени перерастет в гепатит, а затем и в цирроз. Симптомы гепатита проявляются в виде потери веса, общей слабости, желтухи и т.д. Печень увеличивается в размере, становится более плотной.

В завершение большая алкогольная болезнь перерастает в самую сложную стадию - цирроз. Симптомы проявляются в виде выраженных нарушений естественных функции органа, существенно возрастает риск появления и развития онкологии.

Алкогольная болезнь печени неуточненная диагностируется на основании признаков и характерных симптомов хронического алкогольного отравления. Характерные симптомы - увеличение в размерах околоушных желез, покраснение кожи ладоней и т.д. Диагностика включает проведение специальных лабораторных тестов и визуализирующих методов. Также алкогольная болезнь печени неуточненная диагностируется с проведением биопсии печени.

После подтверждения диагноза назначается лечение. В первую очередь лечение начинается с полного отказа от алкогольных напитков. Больному назначаются эссенциальные фосфолипиды, кортикостероиды. На последних стадиях болезнь, как правило, не поддается медикаментозному лечению, и единственной возможностью спасти пациента является трансплантация печени.

Классификация алкогольной болезни печени

Стеатоз-перерождение клеток печени Классификация включает в себя 3 стадии алкогольной болезни. Первая из них - это стеатоз печени. Довольно распространенное заболевание среди определенной категории лиц. У алкоголика печень может с 90-100% вероятностью быть пораженной данной болезнью. Лечится практически так же быстро и просто, как и развивается. Для лечения такой болезни печени алкогольной нужно, прежде всего, отказаться от употребления спиртных напитков, и состояние нормализуется уже за 1-2 месяца. Очень часто признаки заболевания никак не проявляются.

Если человек не перестанет пить и откажется от лечения, у него разовьются более серьезные болезни алкоголиков, такие как гепатит и цирроз. У пациента с алкогольным гепатитом происходит подострое воспаление ткани органа. Сопровождается разрушением гепатоцитов. Отмечаются нарушения нормальной функции печени. Формируется цирроз. Для такой болезни алкоголиков характерна стремительная потеря веса, постоянная слабость, желтуха и прочие симптомы. Печень становится плотной и увеличенной. При появлении такого синдрома алкоголика может мучить варикозное расширение вен, спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия и другие серьезные осложнения, свидетельствующие об очень неблагоприятном прогнозе. Несвоевременное и неграмотное лечение может привести к довольно быстрой смерти алкоголика.

Если больной не начнет лечение и не откажется от приема алкоголя при болезни, у него разовьется цирроз печени. Это последняя стадия данной болезни. Для данного заболевания характерно появление больших очагов регенерации, массивного фиброза. Функция органа серьезно нарушается, начинается развитие портальной гипертензии. В данном случае лечение очень сложное. В большинстве случаев алкоголики умирают. Риск летального исхода дополнительно повышают такие осложнения как кровотечение из пораженных вен, спонтанный бактериальный перитонит и др.

Любые проблемы с печенью нужно лечить еще на ранних стадиях. Отказавшись от алкоголя при болезни и своевременно начав лечение, пациент существенно повышает свои шансы на выздоровление.

Причины развития заболевания и факторы риска

Структура здоровой печени Печень перерабатывает порядка 85% этанола, который поступает в организм человека вместе с алкоголем. В зависимости от генетических особенностей, пола, возраста и состояния здоровья человека, скорость переработки может различаться.

Продолжительное систематическое употребление спиртных напитков приходит к тому, что печень переходит в режим ускоренного разрушения этанола. Из-за этого в организме начинают скапливаться токсические продукты распада, которые наносят печени огромный вред.

В группу риска входят люди, которые злоупотребляют алкоголем на протяжении продолжительного времени. Ранее приводились максимально допустимые дозы для мужчин и женщин. У женщин из-за регулярного приема алкоголя при болезни печень разрушается гораздо быстрее, нежели у мужчин, даже при приеме спиртного в существенно меньших количествах.

В случае приема алкоголя при болезни многое зависит и от генетических особенностей человека, в частности, от активности тех ферментов, которые принимают участие в процессах разложения этанола.

В случае если человек не откажется от употребления алкоголя при болезни, у него существенно повышается риск развития гепатита и инфицирования его вирусной формой. Было установлено, что у многих людей, которые продолжают употребление алкоголя при болезни, в организме присутствует слишком много железа. Оно начинает скапливаться на фоне повышенного всасывания органами желудочно-кишечного тракта из некоторых напитков, содержащих железо.

На особенности воздействия алкоголя при болезни влияют вес человека и рацион его питания. К примеру, диета с насыщенными жирными кислотами в больших количествах может привести к усилению непереносимости алкоголя при болезни. Конкретную диету составляет и назначает врач.

Симптомы алкогольной болезни

Развитие алкогольный гепатита при частом употреблении В случае приема алкоголя при наличии рассматриваемого заболевания печени у человека могут проявляться различные симптомы, которые зависят от степени тяжести заболевания.

Так, к примеру, жировая дистрофия печени, являющаяся начальной стадией алкогольной болезни, в подавляющем большинстве случаев протекает без внешних проявлений. У некоторых может отмечаться тупая боль в районе правого подреберья, ухудшение аппетита, тошнота. Примерно в 15-20% случаев присутствует желтуха. Употребление алкоголя при болезни на данной стадии может привести к общему ухудшению самочувствия.

У алкогольного гепатита в острой форме тоже может не проявляться никаких симптомов. Наряду с этим, он может иметь очень стремительное течение, приводя в итоге к летальному исходу, в особенности если больной не откажется от приема алкоголя при болезни и не предпримет соответствующих мер. Для этой стадии характерно ухудшение аппетита, снижение веса, общая слабость, нарушения стула, тошнота, желтуха. У многих больных повышается температура, появляется зуд. Кал становится белого цвета, моча мутнеет.

Для алкогольного гепатита в хронической форме характерны боли в области живота умеренной интенсивности, проблемы со стулом, частая изжога, ухудшение аппетита и прочие подобные симптомы. Иногда возникает желтуха. В случае употребления алкоголя при болезни симптомы могут становиться более интенсивными.

Для последней стадии, т.е. цирроза печени, характерно проявление множества мелких подкожных сосудов на разных частях тела и лице, покраснение кожи ладоней, могут деформироваться ногти и концевые фаланги, расширяются подкожные вены брюшной стенки, у мужчин могут уменьшаться яички и увеличиваться молочные железы. Алкогольный цирроз печени сопровождается появлением контрактуры Дюпюитрена, заметным увеличением околоушных желез.

Контрактуры Дюпюитрена начинают развиваться на фоне разрастания соединительной ткани. Сначала на ладони образуется довольно плотный узелок. По мере прогрессирования заболевания в процесс начинают вовлекаться суставы пальцев, они становятся тугоподвижными. Суставы 4 и 5 пальцев руки тяжело разгибаются. Один или два пальца могут стать абсолютно неподвижными.

Возможные осложнения

Развитие цирроза печени при частом употреблении алкоголя Чем раньше будет начато лечение алкогольной болезни печени, тем больше у пациентов шансов на выздоровление. У пациентов, которые игнорируют проблему, может развиться рак печени, возникают желудочно-кишечные кровотечения, отмечаются существенные нарушения функции почек и печени.

Со временем печень перестает обезвреживать токсические вещества, вырабатываемые кишечником. Они начинают собираться в головном мозге человека, что приводит к развитию печеночной энцефалопатии. Для этой болезни характерно наличие проблем с концентрацией внимания и сном, частые депрессии, раздражительность, тревожность. Со временем может появиться сонливость, расстройства поведения. Возможен летальный исход.

Как проводится диагностика алкогольной болезни печени?

Употребление алкоголя приводит к болезни печени К врачу нужно обращаться при появлении симптомов поражения печени, таких как ухудшение аппетита, желтуха, снижение веса, тупая боль в области правого подреберья.

Прежде чем будет начато лечение, пациент должен будет пройти тщательное обследование. Врач должен собирать анамнез с учетом вида, частоты и количества употребляемых спиртных напитков.

Характер и интенсивность симптомов зависит от конкретной формы и степени поражения органа. Заболевание может проявляться слишком сильным похудением, общей слабостью, обесцвечиванием кала и потемнением мочи, желтухой, повышенной температурой тела.

Для подтверждения диагноза проводятся соответствующие лабораторные тесты. Окончательно диагноз подтверждается с помощью биопсии печени.

В случае с данным заболеванием очень большое значение имеет то, когда оно начало развиваться. Нужно помнить, что начальная стадия алкогольной болезни печени во многих случаях протекает без симптомов.

Так что проявление характерной симптоматики зачастую свидетельствует о том, что печень уже давно начала разрушаться. В таких ситуациях устанавливается возможность и целесообразность лечения или подтверждается необратимость процесса.

Варианты лечения алкогольной болезни печени

Медикаментозное лечение алкогольной болезни печени Ввиду того что начальная стадия данного заболевания - жировая дистрофия - это обратимый процесс, необходимо как можно быстрее перейти к выполнению мероприятий для предупреждения дальнейшего развития болезни. В случае если у пациента диагностирован гепатит или цирроз, лечение будет направлено не только на предотвращение их дальнейшего развития, но и профилактику, и лечение сопутствующих осложнений.

На стадии жировой дистрофии лечение обычно ограничивается полным отказом от алкоголя и специальной диетой. Врач может назначить мультивитаминный комплекс. Составлять диеты и назначать себе комплексы самостоятельно не рекомендуется, т.к. без соответствующих знаний вы не сможете учесть все важные особенности и можете лишь еще больше навредить своему организму.

В случае прогрессирования алкогольной болезни печени до более тяжелых стадий назначаются медикаментозные методы лечения. Одним из них является дезинтоксикационная терапия. Подобные мероприятия, как правило, проводятся на всех стадиях алкогольной болезни. Больному вводится глюкоза с добавлением раствора липоевой кислоты или эссенциале. Также вводятся кокарбоксилазы или тиамин, пирацетам, пиридоксин, гемодез. Конкретные дозировки, процентные соотношения, частоту приема и продолжительность курса в целом назначает врач после полного обследования, учитывая при этом все важные особенности течения заболевания и самого пациента.

Могут быть назначены кортикостероиды. Их применение оправданно в случае с пациентами, имеющими острую форму алкогольного гепатита, не сопровождающуюся желудочно-кишечными кровотечениями и инфекционными осложнениями.

Назначается курс лечения с использованием урсодеоксихолевой кислоты и метилпреднизолона. Под воздействием урсодеоксихолевой кислоты будет оказываться стабилизирующее воздействие на мембраны гепатоцитов. Это поспособствует улучшению лабораторных показателей.

Могут использоваться эссенциальные фосфолипиды. Данные препараты восстанавливают структуры клеточных мембран. При их использовании нормализуется молекулярный транспорт, стимулируется активность систем, восстанавливаются процессы деления и дифференцировки клеток. Препараты проявляют антифибротические и антиоксидантные свойства. Одновременно с инъекциями эссенциале, как правило, назначается параллельный прием препарата в виде капсул.

Может быть назначен адеметионин. Вводится струйно или капельно, по утрам. После завершения курса инъекций прием препарата продолжается в форме таблеток. Помимо всего прочего, оказывает антидепрессивное воздействие.

На поздних стадиях алкогольной болезни печени проводятся мероприятия, направленные на лечение контрактуры Дюпюитрена. Может быть консервативным и хирургическим, в зависимости от тяжести болезни.

Любые лекарства принимаются только по назначению врача и под его контролем. В случае если заболевание переросло в цирроз, лечение будет направлено на профилактику возникновения и устранение его осложнений. Также осложнения диагностируются у пациентов, имеющих алкогольный гепатит. Для лечения осложнений применяются медикаментозные препараты и хирургические методики.

Хирургическое лечение алкогольной болезни печени

Пациентам с тяжелой стадией заболевания назначается трансплантация печени. Прежде всего, нужно найти донора и не менее чем полгода воздерживаться от употребления алкоголя. В среднем операция позволяет на 5 лет продлить жизнь пациентов с последними стадиями алкогольной болезни печени, которые без трансплантации скончались бы в кратчайшие сроки. Об употреблении алкоголя при болезни в случае успешной пересадки не может быть и речи.

Таким образом, при обнаружении заболеваний печени, развившихся на фоне регулярного злоупотребления алкоголя, необходимо, прежде всего, отказаться от спиртных напитков, пройти назначенные диагностические мероприятия и следовать дальнейшим рекомендациям врача. Не злоупотребляйте спиртными напитками и будьте здоровы!

ВНИМАНИЕ! Информация, опубликованная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

alko03.ru

Алкогольная болезнь печени

Печень – очень живучий орган, имеющий уникальные способности к регенерации. Даже если в ней останется совсем немного здоровых клеток, печень продолжит выполнять свои функции.

Однако алкоголь способен разрушить этот орган полностью всего за несколько лет. Употребление алкоголя приводит к алкогольной болезни печени (АБП), которая заканчивается циррозом печени и смертью.

Как алкоголь действует на печень?

Практически весь алкоголь, поступивший в организм, перерабатывается печенью. В ней этиловый спирт превращается сначала в токсичный ацетальдегид, а затем – в более безопасную уксусную кислоту.

Антиалкогольная горячая линияПолучить информацию по любым вопросам, связанным с употреблением алкоголя, можно, позвонив в телефонную справочную службу «Здоровая Россия». Горячая линия работает по номеру 8-800-200-0-200. Звонки на нее бесплатны из всех регионов России.

Если этанол поступает в печень регулярно, клетки, занимающиеся его переработкой, постепенно перестают справляться со своими обязанностями.

Ацетальдегид накапливается в печени, отравляя ее, а этиловый спирт способствует отложению жира в печени и гибели ее клеток.

Как развивается АБП?

По статистике, для гарантированного развития алкогольной болезни печени мужчинам надо ежедневно употреблять около 70 г чистого этанола в день, а женщинам — всего 20 г в течение 8–10 лет.

То есть, для женской печени критическая доза алкоголя – бутылка светлого пива в день, а для мужской – эквивалент бутылки вина или трех бутылок обычного пива.

Что увеличивает риск развития АБП?

— Частое употребление пива и других спиртных напитков ученые связывают с повышенным риском развития АБП. — Женский организм медленнее усваивает алкоголь, а значит, более восприимчив к развитию АБП. — Строгая диета или недоедание – многие любители алкоголя недостаточно питаются. — Недостаток витамина Е и других витаминов из-за несбалансированного питания.

Первый этап: жировая болезнь печени – стеатоз

Это заболевание развивается практически у всех любителей алкоголя. Этиловый спирт провоцирует превращение жирных кислот в жиры и накопление их в печени.

При стеатозе у человека иногда наблюдаются тяжесть в животе, боли в области печени, слабость, тошнота, потеря аппетита, хуже переваривается жирная пища.

Но часто стеатоз протекает бессимптомно, и выпивающий человек не догадывается, что его печень начинает разрушаться. Если совсем перестать употреблять алкоголь на этом этапе АБП, функции печени могут восстановиться полностью.

Второй этап: алкогольный гепатит

Если воздействие алкоголя продолжается, в печени начинается воспалительный процесс – гепатит. Печень увеличивается в размере, а часть ее клеток гибнет.

Основные симптомы алкогольного гепатита – боль в животе, пожелтение кожи и белков глаз, тошнота, хроническая усталость, температура и потеря аппетита.

При тяжелом течении алкогольного гепатита гибнет до четверти любителей алкоголя. Но у тех, кто вовремя перестал выпивать и начал лечение, в 10–20 процентах случаев наблюдается выздоровление печени.

Третий этап: цирроз

Если воспалительные процессы в печени продолжаются длительное время, они приводят к возникновению в ней рубцовой ткани и постепенной утрате рабочих функций.

На раннем этапе цирроза человек будет чувствовать себя слабым и усталым, у него появятся кожный зуд и покраснения, потеря веса, бессонница и боли в животе.

Запущенная стадия цирроза характеризуется выпадением волос и появлением кровоизлияний под кожей, отеками, кровавой рвотой и поносом, желтухой, потерей веса и даже нарушениями психики.

Повреждения печени при циррозе необратимы, и если они развиваются и дальше, человек погибает.

Смерть от цирроза – основная причина гибели от последствий употребления алкоголя. Но отказ от спиртного даже при начавшем развиваться циррозе позволит сохранить оставшиеся здоровые участки печени и продлить человеку жизнь.

Как предотвратить?

Не употреблять алкоголь вообще или отказаться от спиртного как можно раньше.

Самое важное

Алкогольная болезнь печени развивается при регулярном употреблении алкоголя. Женский организм она поражает быстрее, чем мужской. Эта болезнь проходит три стадии, и на первых двух полный отказ от спиртного может обратить процесс разрушения печени вспять. Третий этап – цирроз печени – нередко становится для любителя выпить смертельным.

Метки: Алкоголь, Печень, Продолжительность жизни

Источник:

health-diet.ru

Алкогольная болезнь печени — диагностика и лечение

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Главный путь метаболизма этилового алкоголя в печени заключается в его окислении до уксусной кислоты. Промежуточным токсичным метаболитом является уксусный альдегид.

Повреждение печени развивается поэтапно:

1) алкогольная жировая дистрофия печени — хроническое повреждение печени с накоплением капелек жира в гепатоцитах;

2) алкогольный гепатит — некротические воспалительные изменения в печени;

3) алкогольный цирроз печени .

Отдельные стадии четко не разграничены друг от друга и порой имеющиеся одновременно. Существенное значение имеет генетическая предиспозиции. Женщины более чувствительны к повреждению печени алкоголем — вредная доза меньше, а прогрессирование болезни происходит быстрее. «Безопасной» по заболеваниям печени недельной дозой алкоголя у здоровых лиц считается для мужчин 21 порция по 8 г (что соответствует ≈4 л пива, ≈1,75 л вина и ≈0,5 л крепких алкогольных напитков), а у женщин (согласно различных данных) — 14 и даже только 7 порций.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТИПОВОЕ ТЕЧЕНИЕ

  1. Алкогольная жировая дистрофия печени: часто бессимптомная, порой — незначительная боль в правом подреберье или в эпигастрии, печень иногда увеличена, безболезненная. После прекращения употребления алкоголя, как правило, медленно регрессирует (4-6 нед.); в противном случае приводит (в ≈35% больных) к гепатиту и циррозу печени.
  2. Алкогольный гепатит: чувство усталости, тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в области правого подреберья, увеличения и чувствительность печени (в> 80%), асцит (до ≈80%), желтуха (> 60%), симптомы печеночной энцефалопатии (≈45%), лихорадка (до 30%). Для оценки тяжести заболевания применяется показатель DF = 4,6 × удлинение ПЧ + уровень билирубина ); значение DF> 32 указывает на тяжелое течение заболевания. После абсолютного прекращения употребления алкоголя симптомы проходят у 70% больных; дальнейшее употребление алкоголя приводит к хроническому гепатиту и циррозу печени.
  3. Алкогольный цирроз печени: существенно не отличается от цирроза другого генеза. Сильно выраженные симптомы гипогонадизма и феминизации. Часто сопровождается эпизодами обострения, вызванными алкогольным гепатитом.

ДИАГНОСТИКА

Вспомогательные исследования

1. Лабораторные методы обследования:

  • биохимический анализ крови — при стеатозе печени наблюдается увеличение активности ГГТП, порой тоже АЛТ и АСТ (АСТ / АЛТ ≥2); при гепатите дополнительно выявляется увеличение активности ЩФ, уровня железа, порой — также ферритина, билирубина (в> 60%), увеличение ПЧ, электролитные нарушения (Гипонатремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипофосфатемия), дыхательный алкалоз;
  • общий анализ крови — при стеатозе — макроцитоз, при гепатите — лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, макроцитарная анемия (> 2/3 больных), тромбоцитопения.

2. УЗИ печени: усиленная эхогенность.

3. Гистологическое исследование биоптата печени (биопсия является редко показанной): крупно-капельный стеатоз гепатоцитов, баллонная дистрофия гепатоцитов, тельца Мэллори; позже — воспалительно-некротические и цирротические изменения.

Диагностические критерии

Алкогольный стеатоз печени диагностируется на основе анамнеза, указывающий на длительное злоупотребление алкоголем, и возросшей активности ГГТП в сыворотке крови и усиленной эхогенности печени при УЗИ, а алкогольный гепатит — если дополнительно повышенная активность АЛТ и АСТ (АСТ / АЛТ> 2) и были исключены гепатит другой этиологии (что может потребовать биопсии). Цирроз печени диагностируется на основании клинической картины; биопсия печени бывает нужной редко.

Дифференциальный диагноз

  1. другие причины жировой дистрофии печени;
  2. гепатит — как при хроническом вирусном гепатите В

Лечение алкогольной болезни печени

  1. Полный отказ от употребления алкоголя. Диета с низким содержанием жиров имеет вспомогательное значение; также необходимо лечение белково-калорийной гипотрофии (белок 1,5 г / кг / сут) и пищевых дефицитов, связанных со злоупотреблением алкоголем, чаще: витаминов А, D, тиамина, фолиевой кислоты и пиридоксина и цинка.
  2. Коррекция имеющихся электролитных нарушений.
  3. При тяжелом течении гепатита (печеночная энцефалопатия или DF> 32) применяется преднизон (в Украине недоступен в форме для перорального применения) п / о 40 мг / сутки в течение 4 нед., затем постепенно уменьшайте дозу в течение 2-4 нед. Рассмотрите также возможность применения пентоксифиллина п / о (400 мг 3 × в день в течение 4 нед.), Особенно, при наличии сепсиса или противопоказаний к кортикотерапии.
  4. Лечение осложнений цирроза и печеночной недостаточностью.

МОНИТОРИНГ

Периодический контроль (каждые 3-12 мес., В зависимости от заавансованости повреждения печени и злоупотребление алкоголем) биохимических показателей функции печени и наличии симптомов портальной гипертензии или других осложнений цирроза печени.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

nmedicine.net

Алкогольная болезнь почек

Развитие заболевания и факторы риска алкогольной болезни печени. Индивидуальная переносимость этанола и риск развития болезни. Современная классификация и клинико-морфологические критерии. Медикаментозная терапия болезни и лечебный эффект Антраля.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

  • Обзор симптомов мочекаменной болезни. Методы влияния на главные факторы риска мочекаменной болезни. Тактика профилактики и метафилактики уролитиаза. Консервативное и оперативное лечение заболевания. Медикаментозная профилактическая терапия и фитотерапия. презентация , добавлен 22.04.2016

  • Схема метаболизма этанола, значение печени в данном процессе. Причины и механизмы алкогольного повреждения печени, скорость и степень ее самовосстановления. Факторы, способствующие развитию алкогольной болезни печени. Острая алкогольная интоксикация. курсовая работа , добавлен 06.11.2010

  • Этиология гипертонической болезни; провоцирующие и способствующие факторы развития заболевания: особенности профессии, стрессы, употребление алкоголя, курение, избыток соли, ожирение. Диагностика, лечение, медикаментозная терапия и возможные осложнения. презентация , добавлен 14.04.2016

  • Классификация язвенной болезни по локализации и течению. Предрасполагающие к ней факторы. Симптомы и клинические проявления. Причины возникновения дефекта слизистой оболочки. Виды диагностики заболевания. Медикаментозная терапия, профилактика и лечение. реферат , добавлен 11.12.2016

  • Этиология и патогенез болезни Шегрена. Клинико-морфологическая и функциональная характеристика поражений. Лабораторные признаки системного аутоиммунного заболевания. Классификация и диагностические критерии болезни. Лечение паренхиматозного паротита. реферат , добавлен 05.09.2013

  • Этиология и патогенез, клиническая картина гипертонической болезни, классификация стадий ее протекания, клинико-морфологические формы. Признаки и характеристика гипертонических кризов. Диагностика гипертонической болезни. Лечение артериальной гипертензии. реферат , добавлен 14.11.2010

  • Клиника и этапы развития язвенной болезни. Комплекс реабилитационных мер по ее терапии. Физические методы лечения. Первичная и вторичная профилактика язвенной болезни. Применение лечебной физической культуры в комплексе мероприятий лечения болезни. реферат , добавлен 11.06.2016

  • Этиология и патогенез почечнокаменной болезни, ее характеристика и факторы риска, предпосылки развития у детей. Патологическая анатомия и возможные осложнения. Аномалии почек, их классификация и типы, особенности патологии почек у детей, их лечение. презентация , добавлен 17.05.2016

  • Сущность и причины спаечной болезни. История изучения закономерностей развития спаечной болезни. Особенности строения брюшины. Этапы и механизм развития спаечной болезни. Клинические симптомы и признаки проявления заболевания, его диагностика и лечение. презентация , добавлен 30.05.2012

  • Факторы риска развития патологии почек. Анатомо-физиологические изменения мочевой системы у женщин во время беременности. Схема обследования больных с заболеваниями почек. Возбудители гестационного пиелонефрита. Клиника и лечение мочекаменной болезни. презентация , добавлен 16.11.2016

  • Другие документы, подобные Алкогольная болезнь почек

Алкогольная болезнь печени

В последнее время отмечается тенденция к увеличению частоты развития заболеваний гепатобилиарной системы, характеризующихся прогрессирующим течением и неблагоприятным медико-социальным прогнозом. Алкогольная болезнь печени (АБП) занимает второе место после вирусных гепатитов в структуре хронических диффузных заболеваний печени (на долю АБП приходится приблизительно 24%) . Следует учитывать также значительное количество смешанных алкогольно-вирусных поражений (3% -алкоголь + ИВУ, 14% - алкоголь + ИСУ) и возможность комбинации токсического действия алкоголя и этиологических факторов неалкогольного стеатогепатита (ожирение, сахарный диабет 2-го типа, гиперлипидемия) . Настораживает тот факт, что уровень смертности от АБП в Украине ежегодно увеличивается. Так, с 2002 по 2003 гг. этот показатель вырос в 1,5 раза и составил 4,76 случая на 100 тыс. населения .

На сегодняшний день выделяют следующие факторы риска АБП :

* доза и длительность употребления алкоголя употребление алкоголя в дозах, превышающих 40-60 г этанола ежедневно для мужчин и 20 г для женщин;

* генетический полиморфизм ферментов, метаболизирующих алкоголь;

* пол - у женщин склонность к прогрессированию выше;

* применение препаратов, метаболизирующихся в печени;

* инфекция гепатотропными вирусами (гепатитов В и С);

* иммунные факторы;

* характер питания (дефицит белков и витаминов);

* другие - социально-бытовые факторы, этническая принадлежность, возраст, исходное состояние печени.

Для адекватной медикаментозной коррекции очень важно знание основных механизмов алкогольного повреждения печени :

1. Повреждение мембран печеночных клеток со снижением содержания в них фосфатидилхолина, нарушение ультраструктуры митохондрий, уменьшение продукции энергии и обеспечения клетки кислородом.

2. Метаболические нарушения окислительно-восстановительных процессов оксидативный стресс".

3. Запуск каскада реакций программированной гибели клеткиапоптоза.

4. Воспаление, активация процессов фиброгенеза, усиление коллаге-ногенеза, стимуляция канцерогенеза.

5. Нарушение иммунных реакций (аутоиммунные реакции на печеночные антигены; нарушение системы клеточного иммунитета; повышение уровня провоспалительных цитокинов).

Метаболизм алкоголя в печени происходит следующим образом: этанол под влиянием алкогольдегидрогеназы (цинксодержащий фермент в цитозоле гепатоцитов) превращается в ацетальдегид, а он под влиянием аце-тальдегиддегидрогеназы в ацетат. От наследственно обусловленной активности этих ферментов зависит индивидуальная переносимость этанола и риск развития АБП. Промежуточный продукт метаболизма этанола аце-тальдегид блокирует систему восстановления глутатиона, что приводит к повреждению гепатоцитов продуктами перекисного окисления липидов (ПОЛ), формированию стеатогепатита, фиброза и цирроза печени. Этанол также способствует гиперпродукции цитокинов, усилению аутоиммунных реакций, накоплению в избыточном количестве липидов и нейтрального жира в гепатоцитах.

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, большое значение имеет и другой путь метаболизма этанола, осуществляющийся через систему микросомального этанолового окисления, которая расположена в эндоплазма-тическом ретикулуме и является компонентом изофермента СУР2Е1 цитохрома Р450 . Длительное употребление алкоголя стимулирует продукцию СУР2Е1, что приводит к более быстрой элиминации этилового спирта, образованию большего количества токсических метаболитов, развитию оксидативного стресса и повреждению печени . Активность СУР2Е1 также увеличивается при дефиците белка в диете, ожирении и плохо контролируемом сахарном диабете . Все эти состояния способствуют развитию алкогольного и токсического поражений печени.

Современная классификация алкогольной болезни печени основана на клинико-морфологических критериях. Выделяют четыре формы алкогольной болезни печени (рис.):

* алкогольная жировая дистрофия печени (алкогольный стеатоз (жировой гепатоз))

* острый алкогольный гепатит (стеатогепатит)

* алкогольный фиброз и склероз печени

* алкогольный цирроз печени Заболевание начинается с жировой

дистрофии печени (табл.). Ее исходом может быть как выздоровление, так и развитие алкогольного гепатита и фиброза печени. В дальнейшем возможно развитие алкогольного цирроза печени (компенсированного и декомпенсированного) и гепатоцеллюлярной карциномы.

У части пациентов алкогольный стеатоз может иметь бессимптомное течение, у остальных отмечаются жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, слабость, снижение работоспособности. При объективном обследовании выявляется умеренная гепатомегалия. При ультра звуковом исследовании структура печени однородна, эхогенность повышена. Показатели биохимического анализа крови в этой стадии мало изменены, возможны умеренные повышения АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, билирубина, желчных кислот, липопротеидов. Следует обратить внимание на то, что для алкогольного поражения печени характерно более выраженное повышение АсАТ (АсАТ>АлАТ). Указанные изменения обратимы. Поэтому крайне важно продиагностировать и начать соответствующее лечение на этом этапе развития алкогольной болезни печени.

Лечение больных АБП должно быть комплексным и зависит от фазы заболевания . Как уже указывалось ранее, вовремя начатое лечение на стадии жирового гепатоза и даже алкогольного гепатита может привести к обратному развитию процесса, включая полное выздоровление.

К основным методам лечения АБП относят:

* воздержание от приема алкоголя;

* полноценную достаточно калорийную, богатую белками диету;

* гепатопротекторы;

* кортикостероиды;

* трансплантацию печени. Одним из наиболее действенных факторов лечения алкогольной болезни печени является терапия алкогольной абстиненции, применение которой в 2 раза повышает выживаемость больных и позволяет сократить объем медикаментозной коррекции. Полный отказ от алкоголя может приостановить прогрессирование процесса, приводит к улучшению самочувствия больных, обеспечивает уменьшение размеров печени, нормализацию биохимических показателей крови.

Не менее важно соблюдение рекомендаций относительно питания.

Медикаментозная терапия АБП направлена на отдельные звенья патогенеза: восстановление клеточных мембран, снижение активности процессов ПОЛ, регенерацию гепатоцитов, сдерживание фибротичес-ких процессов в печени.

Медикаментозная терапия подразумевает назначение гепатопротекторов, особенно на ранних стадиях. Глюкокортикоиды показаны только при желтухе и энцефалопатии (тяжелое течение алкогольного гепатита). При необходимости проводится антибактериальная терапия.

Действие гепатопротекторов направлено на восстановление гомеостаза в печени, повышение устойчивости органа к действию патогенных факторов, нормализацию функциональной активности и стимуляцию репаративно-регенерационных процессов в печени.

Основные требования к идеальному гепатопротектору были сформулированы ***:

* достаточно полная абсорбция;

* наличие эффекта "первого прохождения" через печень;

* выраженная способность связывать или предупреждать образование высокоактивных повреждающих соединений;

* возможность уменьшать чрезмерно выраженное воспаление;

* подавление фиброгенеза;

* естественный метаболизм при патологии печени;

* экстенсивная энтерогепатическая циркуляция;

* отсутствие токсичности.

К сожалению, на сегодняшний день ни один из использующихся в медицинской практике гепатопротекторов не удовлетворяет в полной мере этим требованиям, хотя в последние годы арсенал современных гепатопротекторных средств расширился как за счет появления новых синтетических препаратов, так и новых природных средств. В настоящее время преобладающее использование имеют средства растительного происхождения (до 54%), в то время как на фосфолипидные препараты приходится 16%, а на другие средства, в том числе синтетические, органопрепараты и препараты аминокислот, - 30% от общего количества "истинных" гепатозащитных препаратов.

Одним из немногих препаратов, который отвечает большинству указанных выше требований, является Антраль (оригинальный универсальный синтетический гепатопротектор, синтезированный Институтом фармакологии и токсикологии АМН Украины и ВАТ "Фармак").

При АБП и нарушении целостности клеточной мембраны препаратом выбора должны быть препараты, обладающие мембраностабилизирующим действием, такие как эссенциальные фосфолипиды, Антраль; при выраженном синдроме холестазагептрал, урсодезоксихолевая кислота, силимар и др.; при токсическом, в том числе лекарственном повреждении,- Антраль, хофитол; при тех же расстройствах у больных в стадии цирроза печени -Антраль, гепатосан.

Антраль - это гепатопротектор, разработанный на основе координационного соединения алюминия с М[-(2,3-диметил)-фенилантраниловой кислотой (мефенамовой кислотой). Он обладает противовоспалительной, антиоксидантной, гепатопротекторной и дезинтоксикационной активностью. Проявляет капилляропротекторное, антиэкссудативное, обезболивающее действие. Также способствует уменьшению астеновегетативных нарушений, диспептических проявлений, улучшает аппетит и сон.

При широком доклиническом и клиническом изучении Антраля полностью подтвердилась авторская концепция о том, что комплексам металлов с биологически активными органическими лигандами присущи высокий уровень и пролонгирование лечебного эффекта, а также низкая токсичность и отсутствие выраженных побочных проявлений . * Механизм гепатопротекторного действия Антраля определяется антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами, что является очень важным при лечении пациентов с алкогольным стеатогепатозом. Благодаря наличию оксиметильной группы в ГМ-положении бензольного кольца Антраль угнетает процессы ПОЛ, нейтрализует свободные радикалы в крови и тканях, активирует эндогенную антиоксидантную систему организма. Увеличивает уровень гликогена, повышает синтез белка и фосфолипидов, восстанавливает белковосинтетическую и липотропную функции печени, в результате чего снижается проницаемость клеточных мембран, уменьшается степень поражения ядерного компонента ге-патоцитов и клеток Купфера, стимулируются репаративные процессы в печени. Активируя систему цитохромов, Антраль нормализует процессы тканевого дыхания, окислительного фосфорилирования, что ведет к нормализации энергообеспечения и функционирования монооксигеназных систем гепатоцитов и повышению антитоксической функции печени.

* Механизм противовоспалительного действия Антраля основан как на способности препарата ингибировать фермент циклооксигеназу, нарушая синтез простагландинов и других медиаторов воспаления, так и на угнетении процессов свободнорадикального окисления и нейтрализации активных форм кислорода. При этом уменьшается проницаемость клеточных мембран, что ведет к предотвращению потери компонентов клетки, в том числе трансаминаз, и проявляется уменьшением выраженности цитолитического синдрома и деструкции мембран гепатоцитов. Изучение интенсивности процессов цитолиза при тетрахлорметановом гепатите показало, что наибольшее их торможение наблюдается при использовании Антраля (71,2%), холосаса (67,4%), тиотриазолина (64,8%), чем фламина (58,7%) и силибора (28,4%) .

Антраль стабилизирует мембраны лизосомальных ферментов, уменьшает образование АТФ и миграцию клеток в очаг воспаления, тормозит дегрануляцию базофильных гранулоцитов, что препятствует развитию воспалительного процесса.

Антраль проявляет выраженную антиэкссудативную активность в начальной фазе острого воспаления, обусловленную гистамином, серотонином, кининами, простагландинами и другими биологически активными веществами. Экспериментально и клинически подтверждена возможность коррекции Антралем формирования острой фазы воспалительной экссудативной реакции.

Анальгезирующий эффект Антраля объясняется способностью препарата угнетать синтез и активность брадикинина, простагландинов и других нейроактивных веществ, повышающих чувствительность болевых рецепторов.

* Механизм ангиопротекторного действия: Антраль восстанавливает капиллярную гемоперфузию, способствует исчезновению аваскулярных зон и закрытию артериоловенулярных шунтов, нормализует калибр и форму микрососудов, улучшая микроциркуляцию.

* Механизм иммуномодулирующего действия Антраля связан со способностью мефенамовой кислоты, входящей в состав препарата, индуцировать выработку эндогенного интерферона, стимулировать фагоцитарную функцию нейтрофилов и макрофагов, оказывать положительное влияние на иммунный статус. У больных хроническим алкогольным гепатитом, получавших Антраль, происходила ликвидация Т-лимфопении, повышение количества лимфоцитов с фенотипом С04 (Т-хелперы-индукторы) при их исходно сниженном уровне, уменьшение уровня ЦИК, в том числе их наиболее токсичной среднемолекулярной фракции (118-195), возрастание фагоцитарной активности нейтрофилоцитов и макрофагов .

* Установлено также противовирусное действие Антраля по отношению к вирусам гепатита А, В и Е.

* Антраль не оказывает желчегонного действия (что в некоторых случаях можно отнести к его преимуществам), но стабилизация клеточных мембран способствует физиологической секреции желчи, а восстановление межклеточных связей - нормализации ее оттока. Отсутствие выраженного желчегонного действия позволяет использовать препарат как универсальный, без предварительной диагностики у пациентов с нарушениями желчевыводящих путей, а также при резекции печени, когда усиление желчеотделения может помешать нормальному протеканию репаративных процессов в гепатоцитах.

Таким образом, перечисленные ниже свойства АНТРАЛЯ® делают его препаратом выбора у пациентов с АБП:

* Ингибирование процессов свободнорадикальной деструкции гепато-цитов (антиоксидантное действие)

* Стабилизирование мембраны гепатоцитов, уменьшение явления цитолиза (мембраностабилизирующее действие)

* Усиление процессов детоксикации за счет улучшения функционирования монооксигеназных систем гепатоцитов, повышение активности метаболических процессов и усиление процессов конъюгации

* Уменьшение явления мезенхимальноклеточного воспаления за счет влияния на иммунологические и биосинтетические процессы в печеночной ткани

* Нормализация процессов тканевого дыхания (преимущественно за счет системы цитохромов) и предупреждение жировой дистрофии гепатоци-тов

* Улучшение энергообеспечения гепатоцитов, увеличение содержания гликогена в печени и оказание противовирусного действия.

Таким образом, пациентам с алкогольным стеатогепатитом показано включение в комплексное лечение Антраля, т.к. положительный эффект этого препарата уже был отмечен при лечении поражений печени алкогольной этиологии . Назначение Антраля при хроническом алкогольном гепатите обусловливало улучшение самочувствия больных, ускорение ликвидации желтухи и синдрома эндогенного токсикоза, уменьшение размеров печени и селезенки (УЗИ органов брюшной полости), ликвидацию болевых ощущений при их пальпаторном исследовании. Характерно положительное влияние Антраля на биохимические показатели у больных хроническим алкогольным гепатитом: четкая тенденция к нормализации активности маркерных ферментов (АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП), уровня билирубина, альбуминоглобулинового коэффициента имела место у 84% пациентов, что обусловливало достижение у них клинико-биохимической ремиссии . При использовании других гепатопротекторов полноценная клинико-биохимическая ремиссия достигалась только у 33% пациентов .

Принимается внутрь после еды 3 раза в сутки взрослыми и детьми в возрасте старше 10 лет - по 0,2 г на 1 прием. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезни. Средний курс лечения составляет 3-4 недели. Курс лечения следует повторить после 3-4-недельного перерыва. Антраль рекомендуется принимать через 20-30 мин после еды, запивая небольшим количеством воды.

Побочные эффекты: в единичных случаях при длительном применении Антраля возможны диспептические явления, которые проходят после отмены препарата.

Взаимодействия: при одновременном применении у пациентов с циррозом печени Антраль не влияет на активность стероидных и цитоста-тических препаратов; допускается снижение (до 50-70%) ранее применявшейся дозы стероидов без дальнейшего снижения эффективности лечения. Возможно применение Антраля в комплексной терапии с желчегонными и витаминными препаратами.

Всякий раз терапия носит комплексный, а лечение вышеназванными препаратами - базовый характер. Эти препараты создают основу терапии, а при наступлении ремиссии обеспечивают поддерживающее ее воздействие.

Выводы

Таким образом, алкогольные поражения печени остаются актуальной проблемой современной гепатологии, которая наряду с алкогольной абстиненцией требует использования эффективных современных гепатопротекторных средств. Перспективным методом лечения этой патологии в настоящий момент считается использование современных гепато-протекторов, влияющих на основные механизмы развития алкогольной болезни печени. Антраль - синтетический мембраностабилизирующий гепатопротектор-антиоксидант. Этот препарат является средством выбора при терапии алкогольной болезни печени с синдромом цитолиза, оказывает антифибротический эффект, повышает детоксикационный потенциал и стимулирует белковосинтетическую и липотропную функции гепатоцитов, обладая благоприятным профилем безопасности.

otherreferats.allbest.ru

Алкогольная болезнь печени :: Болезни печени :: Гепатит Ц. Вопросы и ответы.

Общая часть

Алкогольная болезнь печени - заболевание, которое возникает при длительном (более 10-12 лет) употреблении алкоголя.

Среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: более 40-80г для мужчин; более 20г - для женщин. В 1 мл алкоголя содержится примерно 0,79 г этанола.

Алкогольная болезнь печени может проявляться признаками жировой дистрофии печени (стеатоз), алкогольного гепатита и цирроза .

  • Что необходимо знать об алкогольной болезни печени?

    В США уровень ежегодного потребления чистого этанола составляет 10 л на душу населения. Примерно 15,3 млн. человек в этой стране страдают алкоголизмом. Соотношение мужчин и женщин, злоупотребляющих алкоголем, равно 11:4.

    У женщин алкогольная болезнь печени развивается быстрее, чем у мужчин, и при употреблении меньших доз алкоголя. Эти различия обусловлены разной скоростью всасывания алкоголя в желудке; разной интенсивностью обмена этанола у мужчин и у женщин.

    Алкогольной болезнью печени страдают люди в возрасте 20-60 лет.

    Самой ранней и обратимой стадией повреждения печени вследствие злоупотребления алкоголем является жировая дистрофия печени (возникает в 90-100% случаев). При отказе от употребления алкоголя патологические изменения в печени, возникающие на этой стадии, нормализуются в течение 2-4 недель.

    Внешний вид здоровой печени и печени при циррозе.

    При продолжении злоупотребления алкоголем возникают алкогольный гепатит и цирроз печени.

    У пациентов с алкогольным гепатитом появляются слабость, потеря веса, тошнота, рвота боль в правом подреберье, желтуха. Печень увеличена, плотная.

    Конечной стадией алкогольной болезни печени является цирроз (развивается в 10-20% случаев). У пациентов отмечаются выраженные нарушения функции печени, повышается риск развития рака печени .

    Диагностика алкогольной болезни печени основана на признаках хронической алкогольной интоксикации (контрактуры Дюпюитрена, покраснение ладоней, увеличение околоушных желез), результатах лабораторных тестов, данных визуализирующих методов обследования. Проводится биопсия печени.

    Лечение заключается в полном отказе от употребления алкоголя, назначении кортикостероидов, эссенциальных фосфолипидов. На поздней стадии болезни выполняется трансплантация печени.

     
  • Почему заболевают алкогольной болезнью печени?

    Большая часть этанола (85%), поступающего в организм, разрушается под воздействием ферментов алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы желудка и печени.

    Различия в скорости этого процесса обусловлены генетически особенностями.

    При длительном систематическом употреблении алкоголя процесс разрушения алкоголя ускоряется, и образуется большее количество токсических продуктов его распада, приводящих к повреждению печени.

  • Факторы риска развития алкогольной болезни печени
  • Дозы алкоголя.

    Среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: более 40-80 г для мужчин; более 20 г - для женщин. В 1 мл алкоголя содержится примерно 0,79 г этанола.

    У здоровых мужчин употребление алкоголя в дозе более 60 г/сут в течение 2-4 недель приводит к стеатозу; в дозе 80 г/сут - к алкогольному гепатиту; в дозе 160 г/сут - к циррозу печени.

  • Продолжительность злоупотребления алкоголем.

    Поражение печени развивается при систематическом употреблении алкоголя в течение 10-12 лет.

  • Пол.

    У женщин алкогольная болезнь печени развивается быстрее, чем у мужчин, и при употреблении меньших доз алкоголя.

    Эти различия обусловлены разными уровнями метаболизма алкоголя, скорости его всасывания в желудке; разной интенсивностью продукции цитокинов у мужчин и у женщин. В частности, повышенную чувствительность женщин к токсическому действию алкоголя можно объяснить меньшей активностью алкогольдегидрогеназы, что способствует усилению метаболизма этанола в печени.

  • Генетические факторы.

    Существует генетическая предрасположенность к развитию алкогольной болезни печени. Она проявляется различиями в активности ферментов алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы, которые участвуют в метаболизме алкоголя в организме, а также недостаточностью системы цитохрома P-450 2E1печени.

  • Заболевания печени.

    Длительное потребление алкоголя повышает риск инфицирования вирусом гепатита С. Действительно, у 25% пациентов с алкогольной болезнью печени обнаруживаются антитела к вирусу хронического гепатита С, что ускоряет прогрессирование заболевания.

    У пациентов с алкогольной болезнью печени обнаруживаются признаки перегрузки железом, которое связано с повышенным всасыванием этого микроэлемента в кишечнике, высоким содержанием железа в некоторых спиртных напитках, гемолизом.

  • Метаболические расстройства.

    Ожирение и нарушения диеты (высокое содержание насыщенных жирных кислот в пищевом рационе) являются факторами, повышающими индивидуальную чувствительность человека к воздействию алкоголя.

  
  • Как проявляется алкогольная болезнь печени?

    Основными стадиями алкогольной болезни печени являются: жировая дистрофия печени (стеатоз), алкогольный гепатит (острый и хронический), цирроз печени. Признаки алкогольной болезни печени определяются стадией заболевания.

    В большинстве случаев жировая дистрофия печени (стеатоз) протекает без каких бы то ни было проявлений. Пациенты могут жаловаться на снижение аппетита, тупую боль в правом подреберье, тошноту. В 15% случаев наблюдается желтуха.

    Слева здоровая печень, справа - жировая дистрофия печени (стеатоз).

    Острый алкогольный гепатит может протекать без каких бы то ни было проявлений, а может иметь молниеносное течение, приводя к смерти больного. Но в большинстве случаев пациенты с острым алкогольным гепатитом жалуются на слабость, снижение аппетита, тупую боль в правом подреберье, тошноту, рвоту, частый стул, похудание, желтуху. Примерно у 50% больных наблюдается повышение температуры тела. Больных может беспокоить кожный зуд. Наблюдается потемнение мочи, обесцвечивание кала.

    Хронический алкогольный гепатит проявляется умеренными болями в животе, снижением аппетита, неустойчивым стулом, отрыжкой, изжогой. Может возникать желтуха.

    У пациентов с развившимся циррозом печени к указанным проявлениям алкогольной болезни присоединяются другие признаки: покраснение ладоней (пальмарная эритема), обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице (телеангиэктазии) и теле («сосудистые звездочки»); деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтей - по типу «часовых стекол»; расширение подкожных вен передней брюшной стенки; у мужчин нередко обнаруживается гинекомастия (увеличение молочных желез), уменьшаются размеры яичек (гипогонадизм).

    Гинекомастия (увеличение молочных желез ) у пациента с циррозом печени.

    У пациентов с алкогольным циррозом печени увеличиваются околоушные железы, возникают контрактуры Дюпюитрена.

    Контрактуры Дюпюитрена являются характерным проявлением алкогольной болезни печени. Они развиваются вследствие разрастания соединительной ткани в ладони. В начальной стадии появляется плотный узелок на ладони, чаще по ходу сухожилий IV-V пальцев кисти. В некоторых случаях эти узлы болезненны.

    По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекаются суставы пальцев, формируется их тугоподвижность. Пациентам тяжело разгибать IV-V пальцы кисти. В дальнейшем может возникнуть полная неподвижность одного или двух пальцев.

    Контрактуры Дюпюитрена.

    Печень пациента с циррозом печени.

     
  • Осложнения алкогольной болезни печени

    Пациенты с алкогольной болезнью печени имеют высокий риск развития рака печени , высокую вероятность возникновения желудочно-кишечных кровотечений. У них значительно нарушается функция печени и почек.

    В результате токсические вещества (например, аммиак), которые образуются в кишечнике и не обезвреживаются в печени из-за нарушения ее функции, начинают накапливаться в головном мозге. Развивается печеночная энцефалопатия.

    У пациентов с энцефалопатией наблюдаются нарушения сна, концентрации внимания; депрессия, тревожность или раздражительность. В дальнейшем появляются сонливость, расстройства поведения. Энцефалопатия может приводить к смерти пациентов.

     
  • Какие особенности течения алкогольной болезни печени у женщин?

    У женщин алкогольная болезнь печени развивается быстрее, чем у мужчин, и при употреблении меньших доз алкоголя (более 20 г/сут).

    Эти различия обусловлены разной скоростью всасывания алкоголя в желудке; разной интенсивностью обмена этанола у мужчин и у женщин.

     
  • В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

    К врачу необходимо обратиться, если у пациента, длительно и систематически злоупотребляющего алкоголем, появляются признаки поражения печени: снижение аппетита, тупая боль в правом подреберье, тошнота, желтуха.

     
  • Как подтверждается или исключается алкогольная болезнь печени?

    Алкогольную болезнь печени можно заподозрить, если у пациента, длительно и систематически злоупотребляющего алкоголем (среднесуточными дозами чистого этанола, приводящими к развитию болезни, являются: более 40-80г для мужчин; более 20г - для женщин) появляются признаки поражения печени: снижение аппетита, дискомфорт и тупая боль в правом подреберье или эпигастральной области, тошнота, желтуха , гепатомегалия.

    Для диагностики алкогольной болезни печени необходим тщательный сбор анамнеза. Важно учитывать частоту, количество и вид потребляемых алкогольных напитков. С этой целью применяется опросник CAGE .

    Клиническая симптоматика зависит от формы и тяжести поражения печени и проявляется слабостью, анорексией, тупой болью в области правого подреберья, тошнотой, рвотой, похуданием, желтухой , потемнением мочи, обесцвечиванием кала, повышением температуры тела.

    Диагноз подтверждается данными лабораторных тестов: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ , соотношение АсАТ / АлАТ >2, повышение показателей билирубина , гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы , увеличение концентрации иммуноглобулина А .

    Диагноз окончательно может быть установлен при проведении биопсии печени.

     
  • Какие исследования может назначить врач?
  • Лабораторные методы диагностики
  • Общий анализ крови.

    В клиническом анализе крови выявляется макроцитоз (средний эритроцитарный объем > 100 мкм 3 ), связанный с повышенным содержанием алкоголя в крови и токсическим влиянием на костный мозг.

    Часто обнаруживаются анемия (В 12 - и железодефицитная), лейкоцитоз, ускорение СОЭ .

    Тромбоцитопения может быть опосредована как прямым токсическим влиянием алкоголя на костный мозг, так и являться результатом гиперспленизма вследствие портальной гипертензии.

  • Биохимический анализ крови.

    Примерно у 30% пациентов с алкогольной болезнью печени обнаруживается повышение уровней аминотрансфраз ( АСТ , АЛТ ) и билирубина , что может быть отражением гемолиза, вызванного длительным систематическим потреблением алкоголя.

    Активность аспартатаминотрансферазы более чем в 2 раза выше, чем активность аланинаминотрансферазы . При этом абсолютные значения этих показателей не превышают 500 Ед/мл.

    У 70% пациентов с алкогольной болезнью печени уровень гамма-глутамилтранспептидазы находится в пределах нормальных значений.

    Латентно протекающий алкогольный гепатит может диагностироваться по повышению активности аминотрансфераз.

  • Иммунологический анализ крови.

    Для алкогольной болезни печени характерно повышение концентрации иммуноглобулина А .

  • Определение антител к вирусам хронического гепатита.

    Антитела к вирусам, вызывающим хронические гепатиты, определяются, если цирроз печени имеет прямую зависимость с хронической алкогольной интоксикацией.

  • Диагностика вирусного гепатита В (НВV).
  • Диагностика вирусного гепатита С (НСV).
  • Определение содержания трансферрина (обедненного углеводами) в сыворотке крови.

Повышение содержания трансферрина (обедненного углеводами) характерно для алкогольной болезни печени. Наблюдается при среднесуточном потреблении алкоголя в дозе более 60 г.

  • Определение содержания сывороточного железа .

Содержание сывороточного железа у пациентов с алкогольной болезнью печени может быть повышен.

  • Определение содержания альфа-фетопротеина.

У пациентов с алкогольным циррозом печени повышен риск развития рака печени. С целью его выявления определяется содержание альфа-фетопротеина (при раке печени этот показатель составляет ≥ 400 нг/мл).

  • Определение нарушений липидного профиля.

Содержание триглицеридов у пациентов с алкогольной болезнью печени повышается.

 
  • Инструментальные методы диагностики
  • Ультразвуковое исследование.

    С помощью этого исследования можно диагностировать стеатоз печени: выявляется характерная гиперэхогенная структура паренхимы. Кроме того, можно выявить камни в желчном пузыре. Ультразвуковое исследование брюшной полости позволяет визуализировать желчные пути, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки; помогает в дифференциальной диагностике кистозных и объемных образований в печени, более чувствительно в диагностике асцита (визуализируется от 200 мл жидкости в брюшной полости).

  • Ультразвуковая допплерография печеночных и портальных вен.

    Это исследование проводится при появлении признаков портальной гипертензии .

  • Компьютерная томография - КТ.

    Это исследование позволяет получить информацию о величине, форме, состоянии сосудов печени, плотности паренхимы органа. Визуализация внутрипеченочных сосудов печени зависит от соотношения их плотности к плотности паренхимы печени.

  • Магнитно-резонансная томография - МРТ.

    С помощью этого метода можно диагностировать заболевания печени и других органов.

  • Радионуклидное сканирование.

    При радионуклидном сканировании применяется коллоидная сера, меченная технецием (99mТс), которая захватывается клетками Купфера. С помощью этого метода можно диагностировать диффузные гепатоцеллюлярные заболевания (гепатит, стеатоз или цирроз ), гемангиомы, карциномы, абсцессы, скорость печеночной и билиарной секреции.

  • Биопсия печени.

    Проводится для подтверждения диагноза алкогольной болезни печени. Позволяет установить степень поражения ткани и выраженность фиброза.

 
  • Что должен знать и делать сам пациент?

    Пациент может самостоятельно выявить у себя скрытую алкогольную зависимость с помощью опросника CAGE. В него включены следующие вопросы:

  • Испытывали ли Вы потребность напиться «до отключения»?
  • Возникает ли у Вас раздражение в ответ на намеки, касающиеся употребления алкоголя?
  • Появляется ли у Вас чувство вины за избыточное употребление алкоголя?
  • Употребляете ли Вы алкоголь для устранения похмелья?

Утвердительный ответ на два или более вопросов является положительным тестом на скрытую алкогольную зависимость.

Пациенты с алкогольной болезнью печени должны полностью отказаться от употребления алкоголя. Больным рекомендуется калорийный пищевой рацион (не менее 20000 ккал/сут), с высоким содержанием белка (1,0-1,25 г на 1 кг массы тела в сутки). Пациенты могут также принимать витамины ( В 6 , В 12 , С , К , Е ) в составе мультивитаминных комплексов.

 
  • На что обращать внимание врача?

    Важно установить время начала заболевания. Необходимо помнить, что первая стадия алкогольного поражения печени (жировая дистрофия - стеатоз) часто протекает без каких бы то ни было проявлений, поэтому возникновение признаков поражения печени свидетельствует о прогрессировании и необратимости патологического процесса.

     
  • Как лечить алкогольную болезнь печени?

    Поскольку первая стадия алкогольной болезни печени (жировая дистрофия - стеатоз) является обратимой, то важно как можно раньше начать проведение мероприятий, направленных на предупреждение прогрессирования заболевания.

    Если у пациента уже развились алкогольный гепатит или цирроз печени , то основное внимание необходимо уделять не только предотвращению дальнейшего поражения печени, но также профилактике и лечению его осложнений.

  • Немедикаментозные методы лечения
  • Отказ от алкоголя.

    Основным методом терапии алкогольной болезни печени является полный отказ от алкоголя. На любой стадии эта мера способствует благоприятному течению заболевания. Признаки стеатоза могут исчезать при воздержании от приема алкоголя в течение 2-4 недель.

  • Диетотерапия.

    Важно придерживаться пищевого рациона, содержащего достаточные количества белка и калорий, так как у людей, злоупотребляющих алкоголем, часто развивается дефицит белков, витаминов и микроэлементов (особенно калия, магния и фосфора). Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени.

    Назначаются витамины ( В 6 , В 12 , С , К , Е ) в составе мультивитаминных препаратов.

    При анорексии применяется зондовое или парентеральное питание. Подробнее: Энтеральное и парентеральное питание.

 

gepatit-c.ru

Статьи по теме