Ремиссия при алкоголизме

Что такое ремиссия? Ее виды и примеры

Больные, имеющие хронические недуги, вздыхают облегченно при наступлении этого периода. Этот «островок» между приступами болезни называется ремиссией. Страдающие от определенных заболеваний люди стремятся, чтобы такое состояние продлилось как можно дольше. Давайте разберемся, что такое ремиссия, какой бывает, когда она наступает и сколько длится?что такое ремиссия

Немного из энциклопедии

На медицинском языке ремиссия - это уменьшение или полное исчезновение признаков заболевания. Существуют недуги, которые не поддаются полному излечению. Они длятся годами, изматывая физически и душевно больного человека. И, казалось бы, нет этому ни конца ни края. Однако организм борется, и на время болезнь затихает. И тогда можно сказать, что наступила ремиссия заболевания - недуг «опустил свою голову».

Есть три варианта затишья:

  • В первом случае о полном выздоровлении говорить не приходится, просто наступает состояние короткой «временной передышки».
  • Другой исход - недуг удается блокировать настолько, что он перестает беспокоить долгое время.
  • Третий вариант затишья - неполное выздоровление, когда болезнь возвращается по тем или иным причинам.период ремиссии

Частичная и полная ремиссия при онкозаболеваниях

Когда больной принимает лечение даже при отсутствии видимых проявлений заболевания, может наступить улучшение. Это называется медикаментозная ремиссия. Недуг существует, но его удается контролировать.

Для людей, больных онкологическими или гематологическими заболеваниями, различают два состояния. Частичная ремиссия - когда признаки болезни сохраняются в той или иной мере. Бывают счастливые случаи, при которых совсем исчезают симптомы заболевания, его признаки, которые определяются в ходе стандартных лабораторных исследований. Тогда можно говорить о полной ремиссии. Больной может считаться здоровым или вышедшим из зоны риска.

Для лейкозов характерны такие виды ремиссий:

  • Клинико-гематологическая. Нормализуется состав крови. Отсутствуют очаги болезни за костным мозгом и его пределами.
  • Цитогенетическая. Состояние, когда на фоне клинико-гематологической ремиссии делается определенный анализ, и опухолевые клетки не обнаруживаются.
  • Молекулярная. Об это ремиссии можно говорить, когда при помощи довольно чувствительного исследования не удается зафиксировать в организме присутствие опухолевых клеток.

Медикаментозная ремиссия при алкоголизме

У людей, бросивших пить крепкие напитки, можно различать несколько видов данного состояния:

  • медикаментозная ремиссия;
  • мотивационная;
  • спонтанная.

И между ними существует довольно ощутимая разница. Хотя человек может не выпивать по разным причинам, а будущие результаты различны.

Мотивационная ремиссия считается самой устойчивой, часто пожизненной, а поэтому полной. Человек просто решает для себя не пить алкоголь. И это его волевое решение. Для того чтобы не сорваться, больной находит себе различные занятия, хобби, погружается в заботу о ближних. Вариантов может быть масса. Человек порой не вполне понимает, что такое ремиссия, но как результат - полный отказ от спиртного.

Медикаментозное лечение дает вполне ощутимые и пролонгированные результаты. Оно всегда должно дополняться психотерапевтической помощью и психологической поддержкой родственников больного. При высокой мотивации пациента результатом является стойкая ремиссия. При отсутствии поддержки больного близкими людьми у него может произойти срыв. Это характеризуется как нестойкая ремиссия или вовсе отсутствие результата.

В третьей стадии алкоголизма (при полном истощении организма) может наступить такой период, когда пациент прекращает употребление спиртных напитков. Этот период ремиссии называется спонтанным и, как правило, длится несколько месяцев. Организм за это время восстанавливается и крепнет. Затем влечение к алкоголю пробуждается с новой, еще большей силой. И, компенсируя период трезвости, человек начинает пить еще больше.

Еще одним поводом отказа от горячительных напитков может стать отравление алкоголем. В таких случаях зависимый может сам бросить пить, чтобы на себе узнать, что такое ремиссия. У него это получается. Но когда организм очистится от токсинов, все вернется, и любитель перебрать лишнего с новой силой станет компенсировать то, что он «пропустил».нестойкая ремиссия

Сроки ремиссии

Периоды воздержания от алкоголя могут быть длительными или совсем короткими. При полноценном курсе лечения, высокой мотивации на выздоровление, шанс на длительную ремиссию увеличивается. Если зависимый от алкоголя человек воздерживается и не пьет в течение пяти лет, то можно говорить о стойкой ремиссии.

А вот, например, в случае заболевания малярией речь идет о цикличности. Ремиссия происходит между приступами, имеет продолжительный период, хотя о полном выздоровлении говорить не приходится.

Заключение

Как правило, онкобольной считается выздоровевшим по истечении пяти лет при полной ремиссии. Это значит, что рецидив может произойти с такой же вероятностью, как и у вполне здорового, ранее не болевшего человека.

При полном понимании того, что такое ремиссия, зависящему от алкоголя и его родственникам нужно знать - это ослабление симптомов болезни на некоторое, иногда неопределенное время. Имеется в виду, что недуг или зависимость все еще существуют. Даже если очевидные признаки и свидетельства пагубной привычки исчезли. Не стоит ждать ремиссии спонтанной, следует обращаться за помощью к наркологу. Ведь пьянство - это болезнь не только тела, но и души.

fb.ru

Типы ремиссий при алкоголизме

Для алкоголизма, как и для других хронических заболеваний характерны состояния ремиссии. Ремиссия – это период течения болезни, для которого характерны ослабление или исчезновение ее признаков. В зависимости от степени уменьшения объективных и субъективных признаков заболевания, ремиссии бывают полными и неполными. О полной ремиссии, можно говорить в том случае, когда больной алкоголизмом прекратил употребление спиртного на всю оставшуюся жизнь. В том случае, когда зависимый после прохождения лечения, какое-то время «держался», а потом снова начал употреблять алкоголь, ремиссия была неполной.

Ремиссии при алкоголизме можно разделить на несколько групп:

  • Ремиссия, достигнутая медикаментозным или психотерапевтическим лечением алкоголизма
  • Мотивационная ремиссия.
  • Спонтанная ремиссия.

Между этими видами ремиссий существует большая разница. Казалось бы, человек не пьет во всех случаях, но прогноз у всех видов ремиссий различный.

Самой устойчивой, часто пожизненной, является мотивационная ремиссия. Когда больной самостоятельно решает для себя, что пить больше не будет, и не пьет. Он полностью погружается в работу, семью, находит для себя какие-то увлечения и полностью отказывается от употребления спиртного. Такие случаи являются большой редкостью, но все же существуют. Такой вид ремиссии больше характерен для пьяниц, не являющихся алкоголиками, то есть не имеющих биологических предпосылок к развитию алкоголизма.

Медикаментозная ремиссия достигается в результате лечебных мероприятий, направленных на прекращение употребления алкоголя,  при так называемом медикаментозном лечениии алкоголизма. Результат будет зависеть от уровня мотивации больного на лечение. При отсутствии мотивации, когда пациент просто идет на поводу у родственников, результат близок к нулю. При высокой мотивации на лечение достигается стойкая, порой пожизненная ремиссия.

Спонтанная ремиссия — состояние, когда больной внезапно, без внешних причин прекращает употребление алкоголя. Как правило встречается в третьей стадии алкоголизма, при полном истощении организма. Спонтанная ремиссия может длиться до нескольких месяцев, за это время организм восстанавливается, и угасшее не время влечение к спиртному пробуждается с новой силой. После длительной спонтанной ремиссии, начавший пить человек пьет в больших количествах, чем раньше, компенсируя период трезвости.

Можно еще несколько слов сказать о ремиссии в результате отравления организма алкоголем. В этих случаях, пока организм предпринимает меры по восстановлению, алкоголик некоторое время может не употреблять спиртное, но потом, все возвращается на круги своя.

Сроки ремиссий при алкогольной зависимости различны. Стойкая ремиссия возникает при высокой мотивации на лечение и полноценном курсе лечения. Срок трезвой жизни превышающий пять лет, считается стойкой ремиссией. В заключение хочется сказать, не нужно ждать чудесной спонтанной ремиссии, которая может и не наступить. Правильный выбор – это обращение за наркологической помощью.

alkmed-plus.ru

Ремиссии и рецидивы - Алкоголизм - Психические болезни, реакции и аномалии развития - Справочник по психиатрии - Medkurs.ru - медицинский сервер

Ремиссии и рецидивы

Спонтанные ремиссии, достаточно продолжительные, иногда бывают в начальной стадии алкоголизма. Ремиссии во второй и третьей стадиях наступают лишь после лечения. В ряде случаев короткие ремиссии возможны после алкогольного психоза. Терапевтические ремиссии при алкоголизме второй и третьей стадий нельзя приравнивать к выздоровлению, так как даже при многолетнем воздержании случайное употребление алкоголя обычно сразу же пробуждает патологическое влечение к нему с симптомами физической зависимости.

Полное воздержание от алкоголя - совершенно необходимое условие для сохранения ремиссии.

На стойкость (продолжительность) ремиссии влияют:

  • пол - при прочих равных условиях у мужчин ремиссии продолжительнее;
  • возраст - продолжительность ремиссий наибольшая у больных в возрасте от 30-35 до 50-55 лет;
  • длительность противоалкогольного симптоматического и активного лечения - при общем сроке лечения около 3 мес последующие ремиссии, как правило, продолжительнее, чем при коротком (около 1 мес) симптоматическом и активном лечении;
  • регулярность и длительность (многие годы) поддерживающей терапии;
  • личностный фактор, в частности отношение больного к бывшему пьянству, к проводимой терапии, особенно поддерживающей, жизненные установки;
  • социальный и семейный факторы - у квалифицированных работников, дорожащих своей профессией, ремиссии более длительные и устойчивые; этому же способствуют и налаженные семейные отношения, а также понимание близкими задач лечения и состояния лиц, бросивших пить.

Ремиссия становится длительнее и тогда, когда восстанавливается интерес к работе, культурному досугу, начинают появляться профессиональные и личные стимулы, ранее не свойственные больным.

Причины рецидивов можно разделить на:

  • внешние;
  • внутренние (биологические).

К первым относятся прежде всего средовой фактор (например, дурное влияние бывших собутыльников), а отчасти неправильные установки больного. В то же время установки очень тесно связаны с личностными особенностями и биологическими факторами. Среди еще мало изученных биологических факторов, обусловливающих рецидивы, имеют значение частые аффективные расстройства в ремиссии в форме то выраженной реактивной лабильности, то аутохтонно возникающих отчетливых депрессивных эпизодов и фаз, особенно постоянных у женщин и вообще у больных алкоголизмом третьей стадии.

Кроме того, немалое значение в развитии рецидивов имеет не связанное с приемом спиртных напитков возобновляющееся влечение к алкоголю, особенно частое в течение первого года воздержания. Иногда появляются расстройства, близкие или идентичные похмельному абстинентному синдрому, так называемый псевдоабстинентный синдром, или «сухое опьянение».

Рецидивы купируются так же, как и последствия токсикоза перед началом активного лечения. Продолжительность купирующего лечения должна ограничиться периодом существования абстинентных расстройств, после чего показано быстрое присоединение того или иного метода активной терапии, в том числе и применявшейся раньше. Возможен переход и на другой метод терапии.

Профилактика алкоголизма вкратце сводится к медицинскому и юридическому просвещению трудящихся, особенно молодежи, общественному осуждению пьянства с помощью средств массовой информации, ограничительно-запрещающим мерам (регламентация и упорядочение торговли крепкими алкогольными напитками), административным взысканиям за алкогольные эксцессы в быту, на производстве, за нарушение в пьяном виде общественного порядка, выявлению неумеренно пьющих, применению к нежелающим лечиться от алкоголизма специальных медицинских и социальных мер, выездным судебным сессиям по делам об уголовных преступлениях, совершенных на почве алкоголизма.

Далее по теме:

medkurs.ru

психогенная ремиссия при алкоголизме

Если вы уже прочитали мою книгу «Алкоголизм», то, возможно, обратили внимание на описание разновидностей так называемых «спонтанных ремиссий» (это о том, как и почему пьющие люди самостоятельно бросают пить). Встреть я человека, о котором сейчас расскажу, раньше, то обязательно включил бы этот случай в книгу, как яркий пример психогенной ремиссии. Напомню, что к психогенным ремиссиям я отношу случаи, когда бросить пить побуждают сильные эмоциональные потрясения.

Итак, на приеме мужчина 65 лет, обратившийся по проблеме, никак не связанной с алкоголизмом. По ходу беседы задаю уточняющие вопросы, не забываю спросить и про взаимоотношения с алкоголем. Пациент сообщил, что вот уже 30 лет никаких отношений с алкоголем не имеет, отношения разорвал по собственной инициативе. А до этого увлекался, можно сказать был с водкой в романтических отношениях.

В возрасте 35 лет на него свалилось горе – умерла жена, и он остался один с двумя маленькими детьми, сыном шести и дочерью четырех лет. И вот однажды он изрядно перебрал. Домой дошел самостоятельно, но в прихожей рухнул и заснул мертвецким наркотическим сном. Проснулся утром в том же месте и положении, что и заснул. Около него стоят дети и плачут. «Чего ревете?» - спросил в недоумении. «А мы думали, ты умер». От этих слов мужчину бросило в холодный пот. Он представил состояние детей, недавно потерявших мать, а теперь и отца. Испытал чувство невыносимого стыда. Вот так в одно мгновение 30 лет назад он принял решение завязать и об этом никогда не жалел. Детей поставил на ноги, устроил и личную жизнь. На алкоголь смотреть не может.

Вспомнился еще трагикомичный случай, который тоже можно отнести к примеру психогенной ремиссии. Здесь помогло кошмарное сновидение. Только представьте. Снится алкоголику сон. Сон яркий, красочный, все как наяву. Его собственная печень синюшного цвета и замученного вида вдруг ожила, покинула бренное проспиртованное тело и, уставившись прямо в глаза обладателю сего органа, говорит грозно: «Слушай, я так больше не могу! Ты, давай, или помирай, или завязывай». Мужичок проснулся в страхе, приближающемуся к состоянию ужаса, и с перепуга счел за благо завязать. Полгода он не пил точно, а о дальнейшей его судьбе мне ничего не известно. 

alcoholism.ru

Парадоксы алкоголизма

Алкоголизм – синдром лемминга

Только на первый взгляд вопрос «почему пьют?» выглядит странным. И такой напрашивающийся ответ, как «потому и пьют, что алкоголики», не вносит ясности.

Человеку, как и другим представителям животного мира, свойственно стремление к получению удовольствия. Алкоголь многим здоровым людям доставляет удовольствие за счет наркотического эйфоризирующего эффекта. Если бы алкоголь не давал эйфории, он был бы не более привлекательным для человека, чем дистиллированная вода. Здесь все понятно – здоровые люди употребляют горячительное ради удовольствия. Но парадокс заключается в том, что алкоголики со стажем не получают вообще никакого удовольствия от алкоголя. Их несчастные истерзанные души согревает лишь ожидание и предвкушение выпивки. А сам процесс очень быстро превращается в мучительные страдания, как физические, так и нравственные. Хотят удовольствие, а получают тяжелое отравление, тягостное похмелье, эпилептические припадки, белую горячку, а вдобавок – сплошные неприятности и презрение окружающих. Не случайно многие алкоголики единственным выходом считают самоубийство. Распространенность самоубийств среди больных алкоголизмом очень высока. Ищут удовольствие, а находят смерть. Так почему же алкоголики пьют, почему добровольно обрекают себя на унижение, деградацию, гибель?

Возможно, алкоголики являются жертвами естественного отбора? Как известно, в природе выживают сильнейшие. У алкоголиков имеется слабость инстинкта самосохранения. Сотни тысяч выпивающих людей не становятся алкоголиками, потому что инстинкт самосохранения и чувство ответственности заставляет их во время почувствовать опасность и свести выпивки к безопасному минимуму или полностью отказаться от спиртного. Отдельные алкоголики в этом отношении беззащитны, как дети. И природа ведет свою жестокую неумолимую селекцию, она выбраковывает алкоголиков, исключает их из активной жизни либо уничтожает физически. Если алкоголизм считать следствием естественного отбора, то этот отбор слишком безжалостен, ведь пропадает столько талантливых и просто хороших людей.

В северных районах России, Скандинавии и Канады водится маленький зверек лемминг, такая симпатичная безобидная мышка. От монотонности и скуки жизни лемминга оберегает песец. Чуть лемминг притупил бдительность – и зубов северной лисицы не миновать. Но это полбеды, опять же естественный отбор в действии. Поразительно другое. В Норвегии, там, где горы подходят непосредственно к морю, время от времени лемминги в огромных количествах собираются на скалах, тысячами прыгают в море и плывут до тех пор, пока не тонут от полного истощения. Ученые не могут объяснить этого загадочного явления, есть несколько гипотез, но нет доказательств. Когда некоторые виды рыб идут на нерест и после выметывания икры гибнут – это понятно, так капризной природе было угодно запрограммировать продолжение их рода. Гибель леммингов своей бессмысленностью напоминает самоуничтожение пьющих людей.

Так почему же алкоголики пьют? Может быть, алкоголизм – это синдром лемминга? Все же в отличие от лемминга человек имеет достаточное количество мозгового вещества, чтобы сделать осознанный, а не инстинктивный выбор. Даже находясь на вершине скалы и изготовившись к прыжку в пучину можно сказать себе: «Я хочу жить» и вернуться в безопасное место.

Парадокс второй: почему бросают пить?

Спонтанная ремиссия - луч света в темном царстве

Самое поразительное в течении алкоголизма – это,  безусловно, спонтанные ремиссии. Нередко бывает, что родственники годами уговаривают алкоголика бросить пить и все бесполезно. Медики со своей стороны пытаются что-то предпринять, и тоже результата нет. И когда все уже давно махнут рукой, совершенно неожиданно в один прекрасный момент алкоголик сам прекращает пить. Без всяких предварительных обещаний и клятв, а тихо и спокойно бросает пить, и все. Как ни уговаривают бывшие собутыльники поддержать компанию, а заставить не могут. И не пьет человек год, два, три, пять ... Разве не чудо? Это и есть в понимании врачей спонтанная (как бы самопроизвольная) ремиссия. Это удивительное явление встречается достаточно часто, гораздо чаще, чем можно было бы предполагать. Именно распространенность спонтанных ремиссий убедительно свидетельствует, что алкоголик способен самостоятельно бросить пить. Если человек способен отказаться от алкоголя с ходу, одним махом, без всякой предварительной подготовки, как это  бывает при типичной спонтанной ремиссии, то, воспользовавшись советами специалиста и основательно подготовившись, сделать это будет гораздо легче.

Спонтанные ремиссии неоднородны как по продолжительности (они бывают кратковременными и длительными), так и по причинам возникновения. В одних случаях причины видны невооруженным глазом, в других – просто невозможно понять, почему человек бросил пить. Рассмотрим варианты спонтанных ремиссий.

1.  Психогенная ремиссия

Обычно в основе такой ремиссии лежит психологический шок, который испытывает алкоголик, когда узнает о собственных «подвигах» в состоянии опьянения. Например, будучи сильно пьяным, гонялся с ножом за женой и детьми. На следующее утро, проспавшись и протрезвев, ничего не помнит и сначала с недоверием, а затем с чувством стыда слушает рассказы очевидцев. Если информация действительно производит шокирующее воздействие, ответным шагом может быть решение бросить пить. Или, скажем, в изрядном подпитии сел за руль, разбил машину, попал в больницу с травмами, потерял права, понес большие расходы. После таких событий решение начать новую жизнь выглядит вполне естественным. Сдерживающим алкоголизацию фактором здесь выступает страх потерять контроль над собой в состоянии опьянения.

2.Соматогенная ремиссия

 К трезвости может побудить резкое ухудшение состояния здоровья. Например, нередко бросают пить после инфаркта миокарда. На принятие решения влияет не столько объективная тяжесть заболевания, сколько субъективная оценка пьющим человеком опасности данного заболевания и риска употребления алкоголя. Алкоголики часто прекращают пить после того, как в состоянии похмелья, обычно в общественном транспорте, переносят приступ дурноты с чувством нехватки воздуха, сердцебиением, страхом потери сознания или смерти. Человек понимает, что приступ спровоцирован злоупотреблением алкоголя. Пережитый сильный испуг может надолго заставить забыть о спиртном. Кстати сказать, если рано или поздно попробовать спиртное, то приступы повторяются.

 

3.  Вынужденная ситуационная ремиссия

В данном случае алкоголик не стремится к трезвости как к желанной цели. Он охотно оставил бы все как есть, но внешние обстоятельства заставляют его временно отказаться от спиртного. Когда жена ставит вопрос ребром («Или перестанешь пить, или...»), а пьющий человек знает ее крутой нрав и верит в серьезность угроз, ему приходится выбирать из двух зол меньшее. Находясь в вынужденной ремиссии, алкоголики часто не могут скрыть свое недовольство, трезвая жизнь им не в радость, их раздражают любые пустяки. Вынужденные ремиссии не бывают стойкими. Другой пример вынужденной ремиссии – когда бригада отправляется на заработки и на этот период вводится сухой закон. Тяжелая работа отвлекает от спиртного, и воздержание переносится спокойно, но по возвращении домой пьющий человек идет в разнос.

 

4.  Постинтоксикационная ремиссия

 

 Это самая загадочная разновидность ремиссии. Окружающих приводит в изумление событие, когда закоренелый алкоголик, на котором все поставили крест, внезапно бросает пить. Именно внезапно, потому что перед этим никаких существенных изменений в жизни этого человека не произошло. Состояние здоровья его осталось прежним, никаких шоковых переживаний в последнее время он не испытывал, родственники давно оставили бесплодные попытки наставить его на путь истинный. Да и нельзя сказать, что сам человек в одно мгновенье стал убежденным трезвенником. Он просто прекратил пить. Почему? Удивительно, но даже он сам не может толком объяснить, почему  вдруг бросил пить. Когда ему предлагают выпить, просто и спокойно, и вместе с тем твердо, отвечает: «Не хочу».                                                                                                                                                   Это бесхитростное «не хочу» наиболее точно характеризует ситуацию – у человека пропал интерес к спиртному. В основе спонтанной ремиссии данного типа лежит фактор чрезмерной алкогольной интоксикации. В какой-то момент накапливающееся хроническое отравление алкоголем достигает такой степени, что алкоголик уже не в состоянии продолжать поглощение спиртного. Алкоголь становится безвкусным, как мокрый хлеб, запах спиртного может вызывать неприятные ощущения вплоть до тошноты и рвоты. Влечение к алкоголю в подобной ситуации может исчезнуть на годы. И никто и ничто не заставят тогда выпить.

Примером непродолжительных постинтоксикационных ремиссий являются периоды трезвости у пьющих запоями. При истинном запое в какой-то момент алкоголь перестает приносить облегчение, попытки выпить заканчиваются рвотой. После выхода из запоя организм вследствие сильного отравления обычно несколько месяцев физически не переносит алкоголь. Это время не теряется даром, оно уходит на накопление сил для очередного запоя. Когда организм восстанавливает способность поглощать спиртное, происходит новый срыв.

5.  Мотивационная ремиссия

 Это лучший вариант из всех возможных ремиссий, это здоровый образ жизни в результате сознательного выбора, это трезвость по убеждению. Мотивационной ремиссии предшествует ясное понимание угрозы полного жизненного краха из-за злоупотребления алкоголем. Обычно пьющий человек проходит какую-то критическую точку, когда отчетливо осознает, что единственным способом нормального существования для него является полная трезвость. В соответствии с этим убеждением он так организует свою жизнь, чтобы совершенно исключить возможность рецидива алкоголизма, он оберегает трезвость, как немолодая мать – долгожданного младенца-первенца. Трезвенническая жизнь делает бывшего алкоголика совершенно счастливым человеком. Сопоставляя свою предыдущую жизнь с настоящей, если он о чем и сожалеет, так это о том, что не бросил пить раньше. Стабильная мотивация сохранения трезвости делает эти ремиссии самыми стойкими. Ремиссии по 20, 30 и более лет бывают только мотивационными. Убежденность в правильности своего выбора является характерной чертой мотивационной ремиссии. Этим она принципиально отличается от вынужденной ремиссии. Я желаю каждому читающему эти строки самой стойкой мотивационной ремиссии. Пусть это станет вашей мечтой, которую вы своими руками сделаете былью.

alcoholism.ru

Ремиссии при алкоголизме

Теренс Т. Горский выделяет основные внутренние события, провоцирующие рецидив:

  • 1) саморазрушительные или иррациональные мысли,
  • 2) болезненные эмоции или болезненные "воспоминания о несбывшемся".

Общими внешними провоцирующими происшествиями являются ситуации сильного стресса и напряженные взаимоотношения с другими людьми. Соотношение между определенным числом факторов высокого риска и интенсивностью провоцирующих событий определяет, начнет или нет человек вести себя неразумно.

При небольшом числе факторов высокого риска в жизни людей для запуска внутренней дисфункции потребуется более сильное напряжение. Справедливо и обратное: при большем числе факторов высокого риска запустить внутреннюю дисфункцию может и незначительный эпизод.

Иногда предвестники внутреннего срыва появляются из-за роста количества стрессогенных факторов, воздействующих на нервную систему, ранее подорванную длительным употреблением наркотиков или алкоголя. Так как внутренняя дисфункция растет, умение ориентироваться в реальной жизни и управлять ее ходом снижается. Запускается порочный круг.

Поддержание ремиссии - это трудоемкий и многофакторный процесс с участием всех ресурсов личности. Выздоравливающие должны помнить о своей химической зависимости, ежедневно проводить анализ и решать проблемы по мере их появления. Сущность выздоровления заключается в духовном росте, иначе велика опасность срыва. Выздоровление - это процесс длиной во всю жизнь.

Поддержание ремиссии начинается с того момента, когда выздоравливающие осознают, что они обрели свободу от своего прошлого. Они более не страдают от боли, комплекса вины и стыда относительно своей порочной привычки. Они начали освобождение от саморазрушительных привычек, усвоенных в детстве. Они готовы к росту. Отныне фокус выздоровления перемещается на поиски достойной жизни.

Теренс Т. Горский выделяет основные методы для поддержания стойкой алкогольной ремиссии, а также условия, обеспечивающие срыв:

1. Продолжение программы восстановления.

Поддержание никогда не завершится. Болезнью является алкоголизм, а не "алкогольное" поведение (соответственно наркомания, а не "наркоманское поведение"). Болезнь почти исчезнет, но никогда не будет излечена. Без активного и постоянного духовного роста большинство химически зависимых людей вновь погрузится в порочный образ мышления, неспособность контролировать эмоции и саморазрушительное поведение вне зависимости от срока трезвости. Эти предпосылки могут создать условия для срыва.

2. Умение жить "день за днем".

Жизнь выздоравливающих не свободна от трудностей, но зависимые личности обладают навыками преодоления своих проблемам. 0дин из членов А.А. так сформулировал этот процесс: "Выздоровление - это не что иное, как ряд проблем, следующих одна за другой. Мы никогда не свободны от проблем. Выздоровление мне представляется заменой одного набора проблем другим, более легким, набором проблем. Я оцениваю степень моего выздоровления не тем, сколько у меня проблем, но тем, насколько хорошо я с ними справляюсь".

3. Непрерывный рост и развитие.

Человеческий мозг, не отягощенный алкоголем или другими наркотиками, ориентирован на поиски правды. Позитивная эволюция для выздоравливающих означает отсутствие необходимости постоянно обращать внимание на мелочи. Изменение означает осознанный выбор такой жизни, в которой присутствуют размышления, умение владеть чувствами и управлять поступками. Они признают свое несовершенство, но продолжают стремиться к лучшему настолько, насколько способны при своих возможностях.

4. Способность эффективно адаптироваться к переменам в жизни.

Каждый человек меняется в течение жизни. Под первой половиной жизни обычно понимается время, когда люди узнают об окружающем мире и вещах вне себя. Во второй половине жизни люди в основном переносят фокус внимания на самих себя, производя духовный экскурс самораскрытия.

На этапе поддержания люди начинают задумываться о жизненных итогах. Больные алкоголизмом предвидят те изменения, которые придется испытать по мере старения. Они принимают перемены.

Таким образом, можно выделить следующие факторы успешного преодоления и поддержания ремиссии  (по Горскому) - критические моменты преодолеваются с помощью последовательных действий:

  • "Признать, что проблемы существуют". Признавать - значит отдавать себе полный отчет в том, что проблема существует, и вы с ней столкнулись.
  • "Признать, что наличие проблем - это нормально". Вы признаете нормальным то, что у вас есть проблемы, и то, что вы поставлены ими в тупик; нет смысла чувствовать стыд или вину за это.
  • "Отстраниться с целью увидеть настоящую перспективу". Будучи не в состоянии разрешить проблемы в одиночку, выздоравливающие рискуют только ухудшить положение, вновь и вновь спотыкаясь на том же месте. Те, кто успешно продвигается в своем восстановлении, находят лучшую перспективу - они передают свои проблемы Силе, более могущественной, чем они сами.
  • "Принять помощь". Это означает способность обратиться к другим за помощью. Выздоравливающие обращаются к Высшей Силе (как они ее понимают; это не обязательно должен быть Бог, тем более - божество какой-либо определенной религии) за мужеством, силой и надеждой и к другим людям за помощью и поддержкой.
  • "Отреагировать изменением поведения". Проблемы не исчезают просто так; они требуют нашего внимания. Успешно выздоравливающие действуют позитивным образом для преодоления препятствий.

Выздоравливающие с низким качеством трезвости (некоторые из которых в конце концов срываются) пытаются обходить критические моменты, избегая или отрицая проблемы. Это вызывает напряжение, которое они также отрицают, либо считают виноватыми в нем что-либо вне себя или кого-либо постороннего.

Часто стрессовое состояние вызывает другие виды компульсивного поведения, такое как переедание, трудоголизм, неумеренное пристрастие к спорту, гиперсексуальность или отношения созависимости. Такое поведение может на короткий срок уменьшить напряжение, но в общем и целом оно людей ослабляет. На время зависимые могут почувствовать себя лучше, но позже все это скажется.

Итогом подобной замены зависимости от химических веществ на одержимость чем-то иным является развитие и утяжеление симптомов напряжения.

Теренс Т. Горский подробно останавливается на сигналах и предвестниках срыва и с их учётом строит психотерапевтическую работу. Прогноз ремиссии зависит от условия выполнения факторов успешного взаимодействия. Анализ психологических факторов позволяет обозначить пути психокоррекционной работы.

Концепции поддержания ремиссии в рамках идеи саморегуляции помогают понять глубину и сложность реабилитации больных наркологического профиля. По мнению М.Ф. Тимофеева, у больного алкоголизмом формируется этанол-зависимая функциональная система, которая запускается в действие как экзогенными, так и эндогенными рилизинг-факторами. Запах алкоголя является одним из наиболее значимых раздражителей для этой системы.

В рамках предложенной гипотезы проблема становления ремиссии, прогнозирования устойчивости ремиссии алкогольной зависимости может рассматриваться как процесс самоорганизации динамической этанол-зависимой системы – организма человека в условиях лишения алкоголя с учетом преобразований золотого сечения, чисел Фибоначчи. Проблема становления ремиссии алкоголизма оказывается связанной с закономерностями самоорганизации организма человека, особенностями природы человека как системы .

На степень устойчивости ремиссии оказывает влияние психологическая проблема, связанная со стереотипом больного алкоголизмом. В рамках алкогольной патологии стереотип накладывает психологическое давление в микросоциальном климате и нередко провоцирует повторный эксцесс.

Алкоголик обязательно появляется в нашем воображении с бутылкой водки или спирта. Небритый, страшный и похожий на бича. Социально нежелательный образ нередко ведет к непринятию себя и отвержению со стороны окружающих.

Стереотип алкоголика связан с элементами конформизма. Феномен внутригрупповой пристрастности также можно условно отнести к стереотипам. Выражается он в более высокой оценке членов группы, к которой принадлежим мы сами, и более низкой — членов других групп. Действенность данного стереотипа выражена даже тогда, когда принадлежность к той или иной группе определяется случайными факторами, сюда можно отнести и группу алкоголиков. Склонность больных алкоголизмом тянуться к злоупотребляющим спиртными напитками определяется как фактор риска.

Проблема пивного алкоголизма особенно актуальна. Многие пациенты в период ремиссии употребляют пиво, ссылаясь на то, что это слабоалкогольный напиток, и зависимость не сформируется. Врачи утверждают, что бороться с влечением к пиву сложнее, чем с влечением к водке. Это влечение бывает очень навязчивым.

Пивная алкоголизация создает ложное впечатление благополучия. Пиво в общественном мнении - почти не алкоголь. После пива редки драки, хулиганства и вытрезвители. Но пивной алкоголизм развивается незаметно, а развившись, сразу переходит в тяжелую форму. Пивной алкоголизм - трудно поддающийся лечению вариант алкоголизма. При пивной алкоголизации тяжелее, чем при водочной, поражаются клетки мозга, поэтому быстрее нарушается интеллект, обнаруживаются тяжелые психопатоподобные изменения.

Водка и вино, пиво продаются на каждом углу без ограничений, по любым ценам и круглые сутки, поэтому это является основным провоцирующим фактором рецидива.

Тенденция к ухудшению состояния (нестойкости ремиссий) развивается в тех случаях, когда личность больного имеет генетическую отягощенность, социальную незащищенность, резидуально-органический дефект, коморбидную патологию.

Трансформация личности больных алкоголизмом в период ремиссии происходит под действием ряда факторов, от эффективности которых будет зависеть самочувствие пациентов:

  1. психотерапевтические и психокоррекционные мероприятия,
  2. наличие/отсутствие психогенных ситуаций в микросоциальной среде больных,
  3. уровень стресса и фрустрации,
  4. саморегуляция.

Макаров Виктор Викторович утверждает, что страдающие алкогольной зависимостью в ремиссии становятся страстными накопителями, коллекционерами. Они могут накапливать материальные ценности или стать последователями одного из множества направлений постижения здорового образа жизни, заниматься укреплением собственного здоровья и здоровья окружающих людей. Или же становятся ярыми спасителями других страдающих зависимостью.

Эти и другие заместительные зависимости позволяют пациентам не только поддерживать ремиссию, но и наполнить свою жизнь новым содержанием, реализовывать свой потенциал.

При серьёзной психокоррекционной работе больные алкоголизмом в период ремиссии могут приобретать социально желательные, позитивные качества, которые укрепляют структуру «Я-концепции», расширяют потенциал личности. Прогноз ремиссии определяется личностными свойствами, иерархией ценностей, психическими качествами, а также уровнем самоорганизации личности и степенью сформированного желания на лечение и изменения, которые в свою очередь зависят и от социального окружения больного.

Анализируя проблему прогноза ремиссии, можно отметить, что имеются статические (неизменные) факторы (например, акцентуации, фиксированное поведение) и динамические факторы (например, уровень ситуативной тревожности, мотивация, самооценка). На взгляд Бараненко А. В.перспективным представляется выявление именно динамических факторов прогноза, а также изыскание средств и способов их коррекции.

В.Я. Семке отмечает, что отсутствие эмоциональной напряженности и повышенная идентификация со своим социальным статусом обеспечивают длительные терапевтические ремиссии.

Среди факторов, способствующих злоупотреблению спиртным, чаще всего называются: отрицательное воздействие ближайшего окружения, семейное неблагополучие, сохранившиеся алкогольные традиции.

Появление рецидивов находится в непосредственной связи с неблагополучным микросоциальным окружением и «давлением» извне: возвращаясь в прежнюю среду после курсовой терапии, пациент подвергается настойчивой психологической обработке прежних собутыльников.

Для выявления начальных симптомов алкоголизма нет достаточно четких критериев, поэтому крайне целесообразно во время массовых обследований учитывать роль «алкогольного треугольника» - декомпенсация в быту, декомпенсация на производстве(прогулы), декомпенсация в широком общественном плане (хулиганство). В каждом отдельном случае причиной декомпенсации является злоупотребление алкоголем.

Знание указанных взаимосвязей помогает успешно решать предупредительную и реабилитационную работу. Большое значение приобретают оздоровление и изменения микросоцильного климата и установление нового позитивного динамического стереотипа (выработка здоровых увлечений, занятия учёбой, спортом, искусством).

Выявление психических особенностей, психодиагностическое обследование на ранних этапах ремиссии позволяет контролировать качество жизни больных и их психологический потенциал, создавать индивидуальный план работы и выявить факторы риска рецидива. Тенденции психической сферы больных определяют исход и картину ремиссии. В некоторых случаях удается добиваться стабилизации состояния за счёт своевременной и полной картины психологического состояния пациентов.

С учётом полученной информации и качественного анализа результатов, а также специфических знаний об эмоциональной, личностной сфере больных можно сформулировать группы факторов риска и защиты в период ремиссии. Факторы могут воздействовать (благоприятно/негативно) на личность с учётом психических особенностей (заострения преморбидных черт, темперамент, уровень развития познавательных процессов.

Чем больше сочетаний факторов, повышающих качество ремиссии, присутствует в жизнедеятельности индивида, тем больше шансов на успех и на благоприятный исход трудностей, связанных с алкоголизацией. И.Д. Даренский установил, что сочетание факторов риска развития наркологического заболевания имеет геометрически прогрессирующий эффект, при наличии двух факторов риска опасность возникновения наркологического заболевания увеличивается в четыре раза.

Психические особенности в формировании рецидивов алкоголизма опосредованы только через социально детерминированные механизмы. В качестве ремиссии алкоголизма особая роль принадлежит социальным и социально-психологическим факторам, в том числе и микросоциальной среде. Коммуникативные нарушения состоят в том, что социальные связи наркологического больного сужены до контактов с членами референтной аддиктивной группы, устранение контактов с таким родом групп является залогом успешной ремиссии.

Список литературы

  1. Бараненко А. В. Показатель качества жизни как критерий поддерживающей терапии при алкогольной зависимости (обзор) // Новости украинской психиатрии. — Харьков, 2004. — Режим доступа: http://www.psychiatry.ua/articles/paper120.htm.
  2. Блейхер В.М., Боков С.Н., КрукИ.В. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов. – Ростов-н/Д.: «Феникс»,1996
  3. Блейхер В.М., КрукИ.В. Толковый словарь психиатрических терминов. – М., 1995.
  4. Бурлачук Л.Ф.,Морозов С.М. Словарь - справочник по психодиагностике. –СПб.: Питер,1996.
  5. Гавенко В.Л., Самардакова Г.А., Кожина А.М., Коростий В.И., Демина О.О. Наркология. - Ростов н/Д., 2003.
  6. Горский Т. Схема «Срыв-выздоровление»: рецидивный процесс. - Copyright © "НарКом" 1998-2006.
  7. Гофман А.Г. Клиническая наркология. –М.: «МИКЛОШ»,2003.
  8. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Г. Скрытая депрессия в практике врачей.- Минск., 1981
  9. Егоров А.Ю. Возрастная наркология. -СПб.: Дидактика Плюс,2002.
  10. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М.: МГУ, 1986.
  11. Иванец Н.Н., Валентик Ю.В. Алкоголизм. -М.: Наука,1988.
  12. Иванец Н.Н. «О результатах сравнительного открытого клинико-катамнестического исследования препарата Колме в комплексном лечении больных с зависимостью от алкоголя» Отчет. – М., 2006
  13. Иммерман К.Л. и др. Актуальные вопросы наркологии.- Кишинев., 1986.
  14. Истратова О.Н. Психодиагностика: коллекция лучших тестов. – Изд. 3-е – Ростов н/Д.: Феникс,2006.
  15. Кроленко Ц.П, Завьялов В.Ю. Личность и алкоголь. –Новосибирск.,1987.
  16. Леонгард.К. Акцентуированные личности.- М.,1981.
  17. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера. -Л., 1983.
  18. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. - М.: МГУ, 1982.
  19. Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии: некоторые подходы к психотерапии зависимостей. Лекция N24.- Омск., 1998-2004.
  20. Магалиф А.Ю. Депрессии при алкогольной ремиссии. - www.magalif.ru .
  21. Магалиф А.Ю., Магалиф А.А. Особенности амбулаторного лечения и реабилитации больных, страдающих сочетанием алкоголизма и депрессии. 1-ая Московская научно-практическая конференция по вопросам реабилитации и психотерапии в наркологии. -М.,2001.
  22. Морозов Г.В., Рожнов В.Е., Бабаян Э.А. Алкоголизм: руководство для врачей. –М.: 1983.
  23. Мягков И.Ф. Медицинская психология. –М.: «Логос»., 1999.
  24. Новиков О.В., Шакирзянов Г.З. Новая клиническая концепция алкоголизма .-М., 1999.
  25. Никонов Ю.В. Становление ремиссии алкоголизма как процесс 
  26. самоорганизации. – М.,1998.
  27. Понизовский П.А. Когнитивные расстройства и соматическая анозогнозия у больных алкогольной зависимостью. Автореферат диссертации на соискание ученой степени
  28. кандидата медицинских наук. – М., 1997.
  29. Попов Ю., Вид В. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.- М., 2003.
  30. Пушкина Т.П. Медицинская психология. Методические указания.– Новосибирск: Научно-учебный центр психологии НГУ, 1996.
  31. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. – Томск.: ТГУ, 1999
  32. Стаценко А.Н. История болезни: полинаркомания. -Омск., 2002.
  33. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. – М., 1996 
  34. Смулевич А.Б. Депрессии и коморбидные расстройства: алкоголизм и эндогенные депрессии. –М., 1995.
  35. Тиганов А.С. Экзогенные психические расстройства: Качество ремиссии, срыв ремиссии, рецидив заболевания и значение их для терапии. –М., 1999.
  36. Ткаченко А.А., Введенский Г.Е. Патогенетические модели парафилий. –М., 1997. 
  37. Тулебаева А.Б. Исследование влияния самооценки на отношение к болезни и установку на лечение больных алкоголизмом. – СПб., 1997. 
  38. Уваров И.А., Поздеев А.Р., Лекомцев В.Т.Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя – М., 1998.
  39. Федорова Е.П. Изучение проявления психической ригидности в процессе жизненного самоопределения. – М., 1991.
  40. Шольц Ф. Ненормальности детских характеров. – М., 1983.
  41. Battoum H. et al. Psychol Medic (Paris)., 1986.
  42. Rosa M. Crum, M.D., M.H.S.; Carla L. Storr, Sc.D.; Ya-Fen Chan, M.S.N.; Daniel E. Ford, M.D., M.P.H. Sleep Disturbance and Risk for Alcohol-Related Problems American Journal of Psychiatry 2004; стр.161.
  43. Witkin G.A. Dyke R.B., Faterson H.F., Goodenough D.R., Karp S.A. Psychological Differentiation: Studies of Development. Chicago, 1974.
  44. www.vipdisser.com

all-psy.com

Статьи по теме